 鲜花( 13)  鸡蛋( 0)
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发表于 2005-10-2 18:24
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七点30分 4 F- p5 `/ d. f
听完了夜班护士的报告, 我开始查看我负责的病人们. 和往常一样, RL先生安静地躺在病床上. 喉咙处有一个气管插管的开口, 虽然RL先生已经不需要仪器帮助他呼吸了, 但那个口子还没有愈合. 他的胃部也有一个开口, 一条接着营养液的管子直接通到他的胃里, 源源不断地输送着每日必需的营养成分. 我照例查了一下他的生命体征, 包括血压, 脉搏, 呼吸频率, 体温, 和血氧饱和度. 除了最后一项, 血氧饱和度低了些----室内空气状态下86%.(正常人应该在92%以上), 都还算稳定. 我给他接上了2个单位的氧气以保证他的正常呼吸. 此外, 我还注意到他的喉咙口有痰卡在那里的声音. 但这对RL先生来说还算正常. 只要他有咳嗽反射, 他清除出去了, 就没什么问题. 于是, 我离开他的房间, 查看其他病人.
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八点30分 / U0 ~( L6 z9 X* C0 b1 J
RL先生有糖尿病. 我按时查了他的血糖. 13.3 (正常为3-11). 有点高, 按医生的医嘱, 给他注射了一针胰岛素.
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+ W# M b0 } }8 C7 W- s八点50分
m( \+ Q% v8 z! i我重新查看一下RL先生的血氧饱和度. 已经恢复到92%. 情况还不错 $ P' } u% W/ ?$ D/ L! i# u, y% d
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九点30分 1 n$ u1 j) e/ C: Y7 W/ l; R
RL先生要送去做脑部CT. 他身上连着的静脉输液, 导尿管都可以带着走. 但胃部的营养液却不得不停一下. 所有病人在接受营养液时, 头都必须保持45度以上, 否则营养液可能会流入气管, 导致呼吸困难和肺部感染. 所以我暂时卡断了营养液的输送.
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. n& X9 e- k6 K* X9 D十一点
% \9 D) f! f! Z7 y* L病人做完CT, 被送回病房. 我查看了一下血氧饱和度, 90%. 还过得去. 叫了一位同事帮我一起擦洗了一下病人.
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11点20分 # b; ?5 w/ ~1 A+ ?$ D
病人开始烦躁不安. 在喉部的痰的声音越来越响, 病人似乎不能自己咳嗽清除痰. 我用听诊器听了一下背部, 也发现有细小的湿罗音. 湿罗音是一医学术语. 这是肺部感染或者我上面提到的在营养液被吸入气管时出现的现象. 虽然一位经常看护RL先生的同事认为 这没什么不对劲的. 我还是提高了警惕. 考虑有可能是吸入营养液了,我没敢把营养液接上, 当时就Page了医院的呼吸治疗师来查看.
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3 k6 m. p: _ ?; H9 v11点30分 H4 i+ m+ y' ?+ o
两位呼吸治疗师来了. 他们用管子从病人的气管插管的开口处深入, 吸出了半瓶子灰色的浓痰. 呼吸治疗师对我说, 没什么问题. 我就放心的吃我的午饭去了. $ k: @% [+ f7 X6 O0 h$ ~
0 Q' @; j: _9 g6 x9 B12点20分 + g( s8 I( i" s( M7 w6 p( R- o
午饭回来, 我第一时间去查看了RL先生. 看见他又恢复了安静躺在病床上, 喉咙口也没有了痰地声音. 呼吸很通畅. 唯一的变化是, 他的氧气已经是5个单位了. 很明显, 呼吸治疗师给他增加了氧气. 这预示着RL先生的呼吸状况有变化. 我和呼吸治疗师谈了谈, 他们说, 看着不象是吸入了营养液. 他们只吸出了痰, 并没有在气管里见到营养液.
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12点45分 ) C& ?: \6 a. {! J
既然呼吸治疗师排除了吸入营养液的可能, 那营养液就该接上了. 但同时, 我觉得我该和那天当班的责任护士说一声. 那天正好是我的顶头上司, 我们科室的Manager当班. 我把情况汇报了一下, 清楚地告诉她, 病人现在呼吸很通畅, 呼吸治疗师不认为有吸入营养液的问题, 问她要不要接上营养液, 她开口第一句就是气急败坏地说, “那当然不能接上营养液拉. 你在7点半, 看到病人喉咙口有痰地时候就该把营养液停了!!!!” “不许接上去. 我忙上打电话给医生.” 既然她说她会叫医生, 我就照着她说的做, 并告诉她, 营养液在9点半病人去做CT时已经停了.
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1点30分
8 a: z, m* W( x s4 Y我写了一会儿病程记录. 期间总觉得不放心. 来来回回地查看RL先生好几回. 发现他喉咙口的痰又回来了, 又开始了烦躁不安. 我连忙向我的Manager报告, 让她Page呼吸治疗师
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# O. M0 @8 C6 B6 c1 [ D" J呼吸治疗师来了, 又吸了不少痰出来. 病人的呼吸状况开始下降. 给了6个单位的氧气, 换了面罩才维持到正常. 9 \0 K6 \/ ~* B7 l3 L- L
3 u) g- F9 c$ h# } N3 ]( \然而, 呼吸治疗师刚走了10分钟, RL先生的血氧饱和度又下降到70%. 我和Manager又赶快Page呼吸治疗师回来.
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期间医生来过. 我很详细的汇报了病人的状况. 医生恩了一声, 连病人的房间都没进, 就走了. 当然更不会留下什么医嘱了. 5 N* c$ x- O* b1 r7 y0 R5 I
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: P' v& q! a; | w% J+ B6 ?2点半
( o" s s( T `- J病人的呼吸状况进一步变坏. 要10个单位的氧气, 通过一种特殊的面罩才能维持. 呼吸治疗师也不得不赔在病人身边.1 e9 {) E- g; }4 F" N( U3 L
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虽然忙地团团转, 我也没忘了查血糖. 结果不查不知道, 一查吓一跳. 只有0.4 (血糖正常浓度在3-11) 低于2就可以发生昏迷的. 我赶紧叫Manager喊医生来. 另外, 先自行把静脉输着的生理盐水换成了葡萄糖水, 开到最大. / V2 e! w& H# O" Z
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医生来时, 病人已经好了不少. 医生又加给了一针高渗的葡萄糖液. 病人的血糖浓度恢复到11.1. 而后都保持正常. . C' l9 J5 D2 t9 P$ f$ D
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' g, o0 }8 J- D" u$ L好笑的是, 在病人血糖降到0.4 的时候, 我的那位Manager 对我大呼小叫, “你知道这是怎么回事吗?” 我当然知道, 我回答”营养液被停了那么久, 病人是糖尿病, 当然出现低血糖了.” Manager气急败坏的”你根本不应该停营养液!!!” ----有没有搞错, 是你先前教训我说 营养液早就该停了, 应该7点半就停的.Manager又莫名其妙的说”你8点半的时候不该给病人打胰岛素的”----这是什么逻辑. 我当时都不知道该怎么回答她? 胰岛素是8点半给的. 那时病人血糖还高出正常范围呢? 我怎么会预见到后来的情况. 8 A1 n2 }2 n' v
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Manager的态度相当无礼. 教训我就象教训一个学生. 其实我和她的技术职称是一样的. 当然救病人要紧, 我没和她吵. 7 s2 s7 S! S/ a
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4 z+ q E3 z+ |9 \3 n9 K情况继续恶化, 把氧气开到最大, 而血氧浓度却跌倒了33%. 整个人因为缺氧已经成蓝紫色. $ |+ M: E* {4 c6 x% Q+ m
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医生, 呼吸治疗师全来了. 我本是3点下班, 一直留到4点才走. 走时, 病人稍稍好了点. 昏迷状态, 在氧气供应的最大可能程度上, 血氧饱和度上升到70-78%. 病人最后死于下午6点.& B; R- J8 {, p; H8 x }
3 R' W9 W) t3 q9 I [[ Last edited by 一叶知秋 on 2005-10-9 at 02:41 PM ] |
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狗仔卡
发表于 2005-10-2 18:22
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发表于 2005-10-2 20:29
发表于 2005-10-2 20:35
