经方众谈：（17）桂枝去芍药加皂荚汤

Acup2

17．        桂枝去芍药加皂荚汤
) G6 M, C, V. Z; o$ U2 F1 R8 f
' G2 R" s; H+ W, g0 n) B桂枝　生姜　各三两　大枣十二枚　甘草二两　皂荚（去皮子, 炙焦）一枚

$ V7 B% `# G7 ^【用法】上五味, 以水七升, 微火煮取三升, 分温三服
2 }( h3 e9 F6 o/ g3 X) x
1 ]% ]; ~$ e; d/ [$ t6 Z3 p【主治】肺痈, 吐涎沫, 初起有表邪者。

主治：胸膈痞满, 咯吐浊唾涎沫, 咳喘不得卧, 舌淡苔白腻, 脉数或缓滑。
) ?/ w* j( {! A1 m- M
" l. U, b8 R; b临床运用：本方可用于治疗肋间神经痛、冠心病心绞痛、肺心病、急性气管炎、支气管炎、上呼吸道感染等。
1 v: U1 ~6 D% |9 i
0 d/ U  K; Y) o; n: N  `4 G皂荚辛温, 有温化寒饮、排痰排脓功能, 加于桂枝去芍药汤中, 则有解表化痰作用, 适用于痰涎壅盛的咳喘、肺痿等证。慢性气管炎、支气管扩张、慢性鼻炎等出现表虚而咳吐延沫多时可适证用本方。若虚热的肺结核病, 皂荚辛燥不可轻试。
8 `5 \2 y/ l3 C4 O2 r8 s! _" D
《千金方衍义》：桂枝汤和营卫药, 《千金》去芍药之酸收；参入皂荚1味, 即《金匮》皂荚丸, 不用蜜丸, 而入汤液, 然不若用汤送丸, 不使皂荚之味棘喉, 尤为得宜。此唯肥盛多湿浊垢支塞肺胃者, 方为合剂；若瘦人津液素槁, 虽有痰血, 亦难胜皂荚之荡涤也。
& f) e( C/ b, i$ M9 l3 L. s
' S9 ^( }9 B- s* e7 B所谓肺痿者, 《金匮》曰：「热在上焦, 因咳为肺痿。…咳唾脓血, 脉数虚者为肺痿。」
& D/ c; O) X- J
浅田氏云：「热在上焦, 肺气痿弱, 咳有浊唾涎沫, 脉数者, 名曰肺痿。…故以为虚证, 后世所谓劳嗽是也。」      
8 F# U' T7 P; o- ?
( N, r/ }) t# b2 n) T《尊生书》云：「劳伤脾肺, 甚者多吐脓血, 渐成为肺痿, 将成劳瘵与肺痿者, 可视为劳嗽之一证也。」     

据上所云, 肺痿即现今之肺结核, 然丹波氏在所著《金匮要略述义》本方条有「按此方, …盖亦属肺冷之痿」。由是观之, 则肺痿有冷、热二种, 而本方能治肺冷之痿, 然不可用于发热不热的现时之肺结核矣。
! v7 A' B. E$ [1 V3 Y" `( [