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经方众谈:(5)桂枝加葛根汤

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鲜花(5) 鸡蛋(0)
发表于 2018-9-10 17:45 | 显示全部楼层 |阅读模式
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本帖最后由 Acup2 于 2018-9-10 17:55 编辑
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- W0 y- w8 _; x5 J; w5.        桂枝加葛根汤
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6 g1 D! s) a# j$ ^  S葛根12克(4两)  桂枝6克(2两) 去皮  芍药6克(2两)  生姜9克(3两) 切  甘草炙6克(2两)  大枣擘12枚  ! r$ {! H( Z! T/ g! I% Y
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右七味, 以水2000 ml(一斗), 先煮麻黄、葛根, 减400 ml(二升), 去上沫, 内诸药, 煮取600 ml(三升), 去滓, 温服200 ml (一升)。覆取微似汗, 不须啜粥, 馀如桂枝法将息及禁忌。' V! r* t  \  J2 k4 Q9 \

9 q4 H' ]: {1 o3 ?. O+ P【功效】解肌发表, 润脉舒筋。* k; r( q. p' A" c3 K+ ~
【主治】太阳病, 项背强几几, 反汗出恶风者。
2 D0 t# ^3 l" I1 y9 A5 f0 N" \现代应用:肩周炎, 颈椎病, 紧张性头痛, 三叉神经痛等。
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名家经验谈:
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" l5 p; A% c% r& P# l$ x# s桂枝汤如果巧妙的加减, 运用的仔细和得当, 对身体大有效果。在天气比较寒冷的时候, 疼痛最容易发生, 《伤寒论》里边治疼痛的方剂也比较多, 桂枝汤用这个加减治疗也可以治疗许多种疼痛, 比如风寒头痛, 如果再加上一些药物还可以治疗背痛、肩膀痛、肚子痛等等。! I# c! u* C2 f: a& l% z3 a; M
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《伤寒论》上有一个治疗出汗、项背痛或者肩膀痛的方子叫桂枝加葛根汤, 就是桂枝汤里边加上葛根这味药物。葛根的作用主要是舒筋通络, 而且可以往外发散风寒, 这个桂枝加葛根汤在《伤寒论》里边叫项背强几几。这里面描述的是后脖子连着背的地方僵硬疼痛, 叫做项背, 如果患者有经常出汗、怕风这样的症状, 就用桂枝加葛根汤。
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项背疼痛与一些颈椎病、腰椎病、颈肩综合症、痉挛性斜颈的一些症状相似, 另外更严重的是, 有些人一发作这个病就全身僵硬, 也叫僵人综合症, 患上这些病的患者, 如果还有出汗现象, 就可以用桂枝加葛根汤去治, 如果不出汗, 但也有相对疼痛, 就在这个方子里边加上麻黄, 就换成了另外一个方子, 叫葛根汤。葛根汤使用最广, 因为大凡项背疼痛的患者, 出汗的情况少, 不出汗的情况多, 所以说葛根汤用的范围是最广。5 W( M- p( T9 Z# r0 ^3 j

& Y0 L; U" u: x  o/ N/ b葛根汤有发散的作用, 同时还能够通络, 能够解痉, 由葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣, 炙甘草组成。
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' ^: N* q- b% R' i葛根在舒筋活络的同时, 还可以润经脉, 尽管是寒引起来的这种经脉痉挛, 但它里边有缺津液的现象, 不柔和, 有些人没有受寒, 手关节也不灵活, 这种就是因为经络里边的水分减少导致, 而葛根这味药物可以滋阴生津。它可以把其他经脉里边的水调太阳经里边去。
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, ^* q. s7 k2 j( }1 U1 S, H' W/ o, E然后它还入阳明经, 这个阳明经是胃, 这个经里气血比较足, 如果太阳经里边的水少了, 葛根可以从这里边把水把调到太阳经去, 经脉就柔和了, 疼痛自然缓解, 因此葛根的解痉作用特别好。& c- c! y+ l4 }* g
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麻黄在这主要是散寒止痛, 麻黄发风寒, 而且可以止痛, 所以这里边加上麻黄, 这个葛根汤的止痛作用要比桂枝加葛根汤还要强, 所以它必须用于不爱出汗的患者, 如果患者容易出汗, 这种项背痛就不能加麻黄了, 因为容易发汗太过, 造成口干舌燥, 严重还会虚脱, 所以要辩证使用。
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如果是由风寒引起的眼皮跳, 或者是颈项疼、项背疼, 可以找这个葛根汤, 但是由于葛根汤里含有麻黄, 最好还是在医生的指导下用药。如果自己开, 麻黄最好不要超过6克, 葛根用10克, 15克都可以。
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用葛根汤的时候, 需要抓住两个关键点, 第一点是有项背发紧, 不舒服, 疼痛这样的一些症状, 第二点必须是不出汗的情况, 如果爱出汗的我们就换成桂枝加葛根汤。. `8 @: w$ i+ W! z4 B8 j* H  `

$ i& @, m7 X4 p0 P) q: @5 W名家经验谈: 7 x# v4 s' R' M' @% u( p
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血运不畅轻而有汗者用桂枝加葛根汤或栝蒌桂枝汤, 血运不畅甚而无汗者用葛根汤, 津伤甚者则可合葛根、花粉以用之。
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/ H2 p. W' s# [8 {故此三汤可用于太阳温病等证、落枕(落枕为颈部津伤又受风寒所袭, 故颈部强几几也)以及小儿麻疹初起之身热不扬、疹遏伏甚而不透发者(小儿生长速而需津多, 若肠部津不得入三焦则津伤, 又兼表闭者则表现为疹遏而身热不扬, 俗称“白面痧”), 又可用于积年之肩背凝结之症(盖人津伤者, 若初轻受风寒之袭而证不显, 血凝积久则成肩凝之证, 其证肩背凝结, 酸痛不已, 不能自转侧, 用葛根汤往往可一汗而愈), 又可治不停眨眼及眼不闭之证(盖此二症皆因眼皮肌肉紧张痉挛所致, 葛根汤能解除肌肉痉挛, 故能治之, 临床每加秦艽、钩藤用之, 以此二味药能改善肌肉血液循环、解除肌肉痉挛使之松驰也)。$ \5 B8 `8 ]1 d- r$ m' c# D
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名家经验谈: / N* u9 f. w: Q$ e# O8 Y( m
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“强儿儿”这个字啊, 历代也有好多种考据啦。现在我比较依循这个大陆的郝万山教授说的, 他说就念“强紧紧”就好, 就把这个“儿”当作是这个“紧”的意思啊。其实这个字的考据真的蛮无聊的。因为不管你把它念什么或者以为它是什么意思, 结局你辩证都不会弄错, 就是后脑勺僵硬嘛。# o* o; o1 D$ u: i% w

8 e% F1 h7 J1 f: ]  F& j也有一些考据认为这个字不存在, 说这个字应该没有这个勾。郝万山教授很否定这个字的存在。他说中国字从头到尾都没有过这个字, 你硬写出一个从来都没有的字, 硬也要掰出个发音, 硬也要掰出个意思, 这其实有点奇怪吧。那如果是没有勾的, 有人说什么要念什么?项背强shùshù。这个“儿”就是好像说, 好像脖子被压住那种感觉, 那其实都一样嘛, 所以考据到怎么样我们姑且不论。但这个“儿”的话, 就像我们说有些人不太适合吃补药, 吃到补药我们说会“束着”(二校按:束着, 闽南话), 对不对, 就是那种闷闷的感觉, 那这感觉其实后脑勺会有。不要说感冒, 我们现在有没有人就觉得自己后脑勺是闷闷的?有啊。听说着魔的人也会有哦, 有另外一个世界的居民从那边住进来哦, check in啦, 后脑勺就会胀胀的(笑)。
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桂枝汤的主症, “及汗出恶风”, 就是基本上是在一个太阳病的纲要之下, 什么脉浮啦, 恶风寒啦这都有。那这个“及汗出恶风”是桂林本这样写“及”, 宋本是写“反”, 我想还是照桂林本说“及”好了, 因为“反”的话, 就是说这样的人他反而汗出恶风, 我觉得临床上, 不是通常就是, 就很顺的就是又汗出又恶风又后脑勺僵吗, 这三个不是一个冲突的, 你反也没有什么好反啊, 就是制造无端的惊悚啊, 后面没有适当的剧情可以接续啊。
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$ F% Z7 q( [7 p! j所以我就说“反”也好, “及”也好, 反正就是这个人太阳病在一个很像是桂枝汤的主症结构之下, 又多一个症状是后脑勺很僵, 那多一个症状呢, 张仲景在这边教我们说, 药是可以加味的——在桂枝汤里呢加一味哦, 就是桂枝加葛根汤。那当它加了葛根以后呢, 它的桂枝跟芍药就各减掉了一两, 那这一两就是可减可不减。实际上我们用科学中药的话, 你就桂枝汤里面再加一点单味的葛根下去就是桂枝加葛根汤了, 所以也不是说非要减少芍药跟桂枝啦。如果这本书是一本教学的书的话, 我就觉得他这样写很好, 因为它告诉你说, 一旦有了葛根, 其实你比较不需要那么多的桂枝跟芍药的力量, 哦这也是一个事实。因为用了葛根之后, 葛根本身就有清太阳经的效果, 所以不一定会需要用到那么多的桂枝跟芍药。( Y# f4 x0 ^0 Q' Q3 I/ u

6 }, k# O/ x) x2 _9 D郝万山:
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+ @' W1 \* Z, I- `! l  n颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病,这是知识分子常见的一个证候,尤其是现在搞电脑的人,每天坐在电脑面前干这个,姿势不动,这个姿势很固定,所以颈肩肌肉紧张导致的头疼,颈椎病导致的颈肩疼痛,造成头痛,造成后头部疼痛,桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子。4 v* y- {1 D5 T% K1 e/ B, k' ^9 ^: ^& N
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我们怎么用呢?我一般是这样,葛根30克,看情况,有时候用的少一点就20克,不能低于20克,桂枝10克,白芍30克,白芍的量加大了,实际上就是桂枝加芍药汤,再加葛根,主要是白芍和甘草配合起来,酸甘化阴,缓解颈肩部肌肉的痉挛,用上这么几个药以后,炙甘草6-10 克,生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用,而且我们还观察到一个什么问题呢,这些人坐在那里不动,肌肉紧张,气血活动不流畅,特别容易受风、受寒,尤其是在夏天的时候,那个电脑的房间都是开着冷气,凉风在吹着,所以都有一种风湿的问题,活动活动就舒服了,所以我就常常加一点袪风湿的药。加哪两味药呢?威灵仙加上10克,秦艽加上10克,气血失和以后,常常有津液不能滋润,血液运行有点不畅的感觉,所以我就又加上鸡血藤30克,养血疏络。在一般情况下就用这个方子,你要是愿意的话,再加上一点大枣,或者加上一点生姜,这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子,缓解颈肩部肌肉的紧张、痉挛,有比较好的疗效。有很多人吃了这个方子之后呢,就出现颈项部的肌肉痉挛缓解了。, k0 p# Y7 n, J6 N; A
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刘建军:
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+ @% c8 {, i2 p. s1 E回到桂枝加葛根汤方:葛根四两 麻黄三两 芍药二两 生姜三两  炙甘草二两 大枣十二枚 桂枝二两 。一个桂枝加葛根汤,虽然是一条,但是问题多多。% T& h0 \! e. [+ C! P
一、关于麻黄。臣亿等谨按,而方中有麻黄,恐是桂枝中但加葛根耳。看来确实多了麻黄,这一点大多数注家认可。* r, V1 x8 V- R3 k
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二、关于剂量。这里桂枝、芍药较桂枝汤均减了一两,三两变为二两。如果按照伤寒论方子加减的惯例,这个方子显然不应该叫做桂枝加葛根汤。所以大概有两类观点:一是原方加葛根,辽宁的刘志军老师这样认为;二是尊重原文,徐大椿在其类方中,明确说,桂枝汤原方加葛根四两,桂枝芍药各减一两,余同。此外,刘渡舟、胡希恕也都有论述。不过,反正现在人开方子,也不按照比例来。但是我看,桂枝芍药等量最为关键。推拉等力,效果最佳。* s$ n& }; l- l8 K( j, {! c

1 W# [/ ?# s6 q0 P' F陶有强:
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夏日炎炎而产生很多葛根汤或桂枝加葛根汤证,主要是因为夏天人体很容易出汗,而现在大家都用风扇或是空调取凉。当出汗时毛孔疏开,风或空调一凉,风寒会经过毛孔进入太阳经,或把排泄出来的汗再度通过毛孔迫回体内,往往会产生葛根汤证或是桂枝加葛根汤。) E3 R- e# d8 D

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老柳教车
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