 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
|
准分子激光手术的设计瑕疵
6 J5 M& h# M7 F# }* Y# p
( l+ j+ L7 C; z; t$ u( S* J3 y- y 作者：张定兴, v- u+ t; R- h4 y: L' r
0 M: W9 n3 k7 @6 v( a M+ u! @, A 今年十月间，美国三个联邦机构包包括食物和药品管理署，国防部及国家眼& j Q+ C1 l2 ~, f
科学学院同时开始进行一项为期三年研究，调查准分子激光手术并发症及其安全
* N; C( w1 m$ |3 m$ P. T2 N6 [性。为何联邦政府，对一项眼科手术如此大费周章？自从1989年食物和药品管理
/ b5 N& Z- g9 d' @署核准该项手术以来，现在估计每年美国有超过七十万人接受该手术，产生20亿9 Y' N0 ^/ z5 _, O, T! B! p
美元的市场经济。以该项手术赖以为生的医生及及其手术机器制造商,宣称手术
' N% f: W/ J, U并发症在百分之一到三之间,接受手术者的满意程度高达百分之九十八。但医疗
+ N0 r E: t k: J: ]+ J& k消费者，包括很多接受手术的人，则认为医生及业者有利益冲突的廉疑，他们的
1 {2 L H2 e6 @7 u( X统计数字十分不可靠。在美国享有声誉的“消费者报道”杂志指出，手术病发症5 Z/ q* h5 Y: m
高达百分之三十，而不满意度超过百分之五十。保护消费者权益的议论指责，很& }. p8 D/ n. r
多手术医生的不实广告，过度渲染手术效果，隐瞒手术缺点，以致消费者未洞全8 e3 i9 E3 @' ]5 M
豹，就茂然接受手术，手术后后悔莫及。手术的并发症从轻微的干眼，到严重到, B) Q0 `+ p; g: b x$ ?& C% i
由于眼力严重损毁，导致精神抑郁，靠药度日，甚至自杀。他们有的要求政府立( m7 D% l0 e4 `. b# R
例管制医生广告，有的极端到要求食物和药品管理署全面禁止准分子激光手术。
" r ~; D, N% m& X' I6 ?8 ?: P5 S2 C: c面对消费者不断的投诉，联邦食物和药品管理署不得不在今年四月份为此事举行
3 g, B& r- ^# p公听会。在听证会上，与会者惊奇地听到，很多准分子激光手术中心，竟然都没
# k2 K, O: U% y有手术并发症的记录。六个月后，政府作出上述的决定。
3 S; h8 X& n& b' Q' u4 n
0 Y; _5 g8 T, G$ [0 e# e 不管联邦三大机构的调查结果如何，很多眼科医生都知道，目前纠正屈光不& s, Y! K$ z N0 O
正的准分子激光手术，有设计瑕疵。眼科医生之中，不乏有屈光不正的人，他们' z( B. \" @: Q; S& V
对眼睛生理结构了如指掌，接受该手术的人数如凤毛麟角。0 n0 d9 o. r% s# p; k8 m+ k/ M" s
" O$ O$ @3 I1 Q* q
准分子激光手术的程序，是先用角膜板层刀仪器，在眼睛角膜环切330度，1 O: h: r) |" R& D2 N
直径9毫米，深度150-180微米（1000微米=1毫米，人类中央角膜厚度平均550微 V; C- D5 O6 q) J
米），造出角膜瓣，然后把角膜瓣拨开，把角膜的中层基质暴露，再用电脑控制
* P8 r% i6 `: [( a- }3 e的脉冲激光，把部分电脑计算好的基质组织蒸发（把基质雕薄），最后把角膜瓣. z' x$ Y/ I# k7 F% z! m
覆盖回原位，手术就完成了。手术的作用是改变了眼睛角膜的曲率，从而克服屈, p% t- n9 V, M8 S
光不正。* F9 c1 I+ Y# ^/ ~( z! a
( h- A+ z) k4 Q1 ]5 K! U
由于眼睛表面的感觉神经，是从角膜周边向中间向心性地延伸，做角膜环切 u5 x; E, `% X4 z9 V# p
时，会把角膜微细神经干切断。这样使角膜产生了新的的病理状态，那就是角膜& [( g' c" P/ A
去神经化。角膜去神经化后，角膜对外界的感觉不再正常，使正常泪液分泌的反
5 u- X$ x+ g( D2 c, {射机制中断，泪液分泌减少，就产生干眼。轻度的干眼使角膜表面的液层减少，+ m# f& X2 J* N! T: ]# ~
使角膜变得不光滑，减低了投影的清晰度，即便是最完美的手术，术后看景物的
H* [! a+ U$ A9 j清晰度，颜色对比度，都比带眼镜或隐形眼镜稍差一点。比如说，用眼镜或隐形
2 Y& \6 Q9 {/ k5 C. f0 I眼镜可以看到1.0的视力，而完美的手术后则只有0.95的视力；用眼镜或隐形眼# l) }* [. ?% A5 y+ r2 Y; B
镜可以看到鲜艳的红色，完美的手术后看到的是平淡的红色。中度到严重的干眼，
" j5 c( D+ @& w4 G* u* n使角膜上皮细胞早老早死，死去上皮细胞脱落，使角膜表面凹凸不平，产生不规
4 m* J7 D6 Y$ ~& N* y2 d则散光，于是视力模糊，有鬼影，有幻圈影。角膜去神经化，也对角膜基质层生 v) Z- X0 Q% R" D# {- K
化及机械稳定性发生影响，不利角膜瓣伤口的愈合。手术后角膜瓣不牢固地贴服0 Z# }: [1 ]: f$ H$ u
在角膜的基质上，角膜伤口的牢固度，只及原来角膜的百分之二。临床上发现，
, R6 e1 c( \9 j5 h手术后十二年，角膜瓣可以轻易地拨开。术后者稍为不经意揉眼，就可以把角膜3 U2 [# {# {" z5 R
瓣移位，于是产生迅速视力下降及剧痛。术后者多了眼睛易受伤的隐患。由于角5 s( F+ F, D1 A9 R6 J! I4 s
膜瓣和角膜基质间有潜在不愈合的间隙，于是又产生手术的另一个并发症，就是
; o4 q- y P. G/ K6 s昼间视力变化，早上的视力比下午晚上视力要好，那是角膜时薄时厚的关系。另0 o b$ V# i4 c( Z* w6 K! V
外，去神经化得角膜不稳定，已经用激光蒸发掉的基质可以不规则地增长，于是' q8 b) l- |- b" M; \$ w# f
又出现了不同程度的屈光不正。可以说，角膜环切以致角膜去神经化，是手术并: Q4 @- b" f9 F: I
发症的罪魁祸首。那么角膜去神经化能恢复原状吗？一项临床观察指出，术后百. I% E( l# v7 V+ O: U3 w
分之九十的神经消失，一年后才有少于百分之五十的神经出现。哈佛大学医学院5 ?* l; C5 ^3 e
病理医生，把术后三年死去的病人角膜作切片，发现角膜神经长回去的不足百分
5 m; ~ E+ R& D9 ?, \之五十。更多的临床家相信，角膜的神经受到了不可逆的永久损害。+ {% F/ ?& ]+ [3 _$ n6 p
7 a% d) B4 z# I1 T% M7 B* B 在做角膜瓣的过程中，需要把弯曲的角膜用强力的负压吸平，然后才进行切
" Q( l3 S9 i+ u0 e" H+ ^' w割。这负压高达28-30公斤。虽然时间短暂，但有人认为这样极度的高压，已经
2 C% I& B5 n! F" X4 J& t对角膜神经产生了足够的损害。而且这过程不可避免地损害了眼内的晶体。临床9 S$ V- z) k3 C# F4 w; Z2 _+ b
上已经观察到，术后者白内障比其他人发病早。临床家认为，每人的眼球大小不! ~& [* L2 O8 O! I% u" Z
同，医生每次手术用力，手法不可能相同，做出来的角膜瓣厚薄不均匀，影响手5 l4 S# K( \( H7 ]1 ^! e
术效果。各制造商做出多种的角膜瓣切割仪器，但仍需要人手操纵，技术上无法
" M8 x; ~& S. c c做出完美的角膜瓣。
Z* g: B! G) w, q+ t" u) B
7 J- S9 `5 G# \6 o* p9 m 在用激光蒸发基质的过程中，临床家认为无法把电脑精确的计算好后，把基
: P' r6 y1 `! s% S8 b! _质在设定的准确位置雕出。因为人无法控制眼球不动，有些激光机声称有跟踪装
0 U" m6 T/ R3 h8 K置，但实际应用时仍然不能克服眼球动的问题；其次，激光的能量强度受环境的- Q2 k2 y: M0 l* r1 {/ y
湿度影响而变化，虽然手术室有湿度控制，但人的眼睛不断有泪液分泌，每人泪- u4 e% B* {2 f# e a; Q7 o4 G
液分泌多寡已有不同，瞬间眼球周围的湿度无法控制，所以角膜实际接受到的激4 Z0 P- w# q ~& N( C- p0 x
光能量与预先电脑计算好的有差距。
6 ^; r, J) @5 d% \& s
) T9 B3 W! m; D% a9 u, \ 目前大行其道的准分子激光手术是一种非必要性的手术。只不过是让有屈光" l9 O4 C* m% M! w$ W4 k
不正的人可以不带眼镜。但它扰乱了眼睛角膜的正常生理，技术上无法精确，它7 w' Q9 ^/ a; D) Y' P; y1 s9 M$ _" m
将逃不过被淘汰的厄运。3 L) G. _7 |1 I
" `# V2 R$ R! I
+ U- m* C+ \$ S2 `; whttp://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/lasik.txt |
|
狗仔卡
发表于 2009-12-16 15:30
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡