经方众谈：（17）桂枝去芍药加皂荚汤

Acup2

17．        桂枝去芍药加皂荚汤
" _4 i1 C8 o1 ~/ Q$ M% H) b
桂枝　生姜　各三两　大枣十二枚　甘草二两　皂荚（去皮子, 炙焦）一枚
# n$ E" t# j0 O. `& ^5 a: V
1 H; }( R& h0 X- g& X, [# W【用法】上五味, 以水七升, 微火煮取三升, 分温三服
8 e( z2 I' `7 Q
/ H. {/ t: U! ^0 Z. {【主治】肺痈, 吐涎沫, 初起有表邪者。

主治：胸膈痞满, 咯吐浊唾涎沫, 咳喘不得卧, 舌淡苔白腻, 脉数或缓滑。

& ?+ s: ]# x5 o( s: `临床运用：本方可用于治疗肋间神经痛、冠心病心绞痛、肺心病、急性气管炎、支气管炎、上呼吸道感染等。
3 b% E0 \" C* ^3 j8 ?; B+ t
/ j. B7 J/ E5 ~* T* b皂荚辛温, 有温化寒饮、排痰排脓功能, 加于桂枝去芍药汤中, 则有解表化痰作用, 适用于痰涎壅盛的咳喘、肺痿等证。慢性气管炎、支气管扩张、慢性鼻炎等出现表虚而咳吐延沫多时可适证用本方。若虚热的肺结核病, 皂荚辛燥不可轻试。
; Q5 w. d* a2 A# s$ t
0 p8 y" R$ L/ n, l* n6 y# V- ^7 y; I《千金方衍义》：桂枝汤和营卫药, 《千金》去芍药之酸收；参入皂荚1味, 即《金匮》皂荚丸, 不用蜜丸, 而入汤液, 然不若用汤送丸, 不使皂荚之味棘喉, 尤为得宜。此唯肥盛多湿浊垢支塞肺胃者, 方为合剂；若瘦人津液素槁, 虽有痰血, 亦难胜皂荚之荡涤也。

- B3 k0 K6 f0 c所谓肺痿者, 《金匮》曰：「热在上焦, 因咳为肺痿。…咳唾脓血, 脉数虚者为肺痿。」

浅田氏云：「热在上焦, 肺气痿弱, 咳有浊唾涎沫, 脉数者, 名曰肺痿。…故以为虚证, 后世所谓劳嗽是也。」      
! H: N4 _' I3 ?9 w4 S7 ?$ D
《尊生书》云：「劳伤脾肺, 甚者多吐脓血, 渐成为肺痿, 将成劳瘵与肺痿者, 可视为劳嗽之一证也。」     

& W/ T: m6 S& H; n' \0 K0 e+ ?6 T据上所云, 肺痿即现今之肺结核, 然丹波氏在所著《金匮要略述义》本方条有「按此方, …盖亦属肺冷之痿」。由是观之, 则肺痿有冷、热二种, 而本方能治肺冷之痿, 然不可用于发热不热的现时之肺结核矣。