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发表于 2018-2-13 19:24
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六、人工肺(ECMO)
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0 y4 D& A& k# ]+ A$ t1月12日(星期五) 上午11点' g9 Q# f4 [2 D* v
* Z5 R. j( D' y& ^& ]我还在写工作规划,岳母在医院急电:“今早拍片结果还是不行,医生准备上人工肺。我也没啥主意了,你们啥意见?”4 I, f- M: X4 W
- b ~' ?. Q$ j6 E( {( N预计顶72小时的插管治疗方案,只坚持了不到17小时。昨晚受到重大冲击,根本没来得及看人工肺的信息。我问:“大夫有说治愈概率,以及愈后预期恢复情况吗?”! S, e; d" Q$ }( t5 T2 O4 ^
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岳母说:“没有啊。就说10分钟以后听我们回话。”
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我从不怀疑戊医院大夫、特别是ICU大夫的仁心仁术;医院在核心地段建的如此豪华,也不会为了钱增加病人开销。但给我的信息太少、决策时间太紧,作为家属确实是难以接受。
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夫人作为女儿肯定是要上的,我原则上也不反对。但有两个后果要考虑:
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1) 家庭抗冲击能力。' z/ `+ g9 p: D/ V2 L* v0 |% Y
9 j1 o. C2 a' j' T如果钱花光,女儿、夫人、岳母和我自己以后就扛不住任何的冲击,再有人生病,ICU的门都进不去。4 r* }0 p, I2 j, d, w( E
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2) 愈后情况。7 V4 ?( `& p6 c- ^5 h0 ^1 [
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如果救回来要卧床吸氧,对岳父的生命意味着什么、对岳母的生活意味着什么、对我们和孩子意味着什么?
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夫人麻烦了丁医院的朋友,再让他去问呼吸科大夫。回话说:“当时建议转到戊医院,就是为了上人工肺,条件许可情况下最好接受治疗。”$ f8 |9 [; Y3 }( l, b+ @/ @2 h- a- {
4 R) G) d/ J; D- d我紧急电话一位医疗创业的前同事,虽然久未联系,他作为创始人也非常忙,听了诉求,立马帮助我。首先给出的建议就是:“信息不足的情况下,听医生的。”咨询后,他又发了一个截图给我:人工肺,医学上叫体外膜肺,叶克膜,呼吸科ICU终端救命神器。
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总共约25分钟,期间岳母又催了一次,说是情况已经很危急了。我尽量让自己不那么冷血的告诉岳母:“再等等。”
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既然都建议上,经济条件也能接受,我们决定上人工肺进行治疗。% d/ J9 P/ l6 t3 k$ S
2 z. N% q, {% x O其实,我们都没有考虑一个重要的因素:岳父自己是怎么想的?( G5 B3 D" a8 d9 i# }8 J$ p# ` G
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如果有人要给你“刮骨疗毒”,刮骨很疼,疗毒的治愈率很低,你让他刮吗?
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/ Q, }; z/ s& d. l, a8 F( x" q1月12日(星期五) 下午' ]9 ^7 Z) Y. {& t) a8 v
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带着口罩见完客户后,赶在探视时段最后几分钟进了ICU。岳父从小病房移到了大病房,全身上下都是管子。
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脑后、右手、大腿侧有手指粗的管子导出血液。血浆、营养液、消炎药品等四五个瓶子,通过不同的导管从身体各处不间断的注入。护士在严密的监控各项指标,十几分钟就要加注一些药剂。岳母没有勇气去揭开被子,估计下面也全是管子。
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* q% ~$ ]1 g( P( X7 Q. P岳父已被镇静,任何的自主动作都可能导致血管和人工肺的连接被断开。只有监控仪上的心电图,表明生命的迹象。
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+ j* r# o$ @2 W, w0 V探视后,我等着医生交流病情。主治大夫开会忙没时间,负责本床的住院医师和我进行了沟通。
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6 T6 z2 H. W. h# _, D本人:“请问治愈的概率?” B( [' V6 X4 c; U
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住院医师:“不好说,看病人情况。如果是做心脏手术,只是术后短期需要人工肺支持的,概率会高些。如果病人体质较好,治愈的概率也大些。” \8 B7 }8 ~6 f! Q+ U# ]4 U
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本人:“贵院此前大概做了治愈概率?”
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- a5 B$ D. Q/ E/ t, z2 j. ?# I住院医师:“我是轮岗到这个科室的,这个情况不清楚。对病人来说,概率意义不大,关键是个人能不能救回来。”; d" N' b$ p2 j! R8 x
, k" T$ u8 E+ g. U& K/ p+ Q6 T本人:“病人目前情况如何?”
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& U9 r2 f9 l0 ~8 [住院医师:“不太好,他前后经历5个医院,现在感染上了医院的一些耐药细菌。我们已经给他上了最强的抗生素——万古霉素,但还是在恶化。”
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4 I* z5 Y- }1 Q- s* k2 ]6 A0 E# j本人:“请问治愈的病人,术后生活基本能自理吗?”: E$ }0 V$ M+ p1 ]6 y8 l
( I1 j6 ^4 L& X住院医师:“每个病人都不同。有些病人能够生活自理,也有病人需要卧床吸氧,不巧感冒引起感染,又送回ICU的。”3 u! b- Y: V; ?0 J* n
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1月13日(星期六) 上午
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& ^3 p# q7 m' X2 c& {从医院得到的信息缺乏数字,只能自己挖掘信息了。4 B, s5 \7 {* X9 O* _
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人工肺,英文Extra-Corporeal Membrane Oxygenation,缩写为ECMO。顾名思义,就是将血液导出,由机器在体外代替肺的功能,将氧气交换到血液中,然后再输回人体。开始用于心脏手术,非典后我国也逐步开始用于支持危重呼吸病人的生命。
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9 I0 N: ?, u( E6 N% S现任台北市长柯文哲(柯P)最初名声大噪,就是因为他在台大医学院期间使用ECMO,将心脏功能丧失的病人生命维系了16天,然后进行心脏移植救活。4 h! A5 ~, b& G2 V
r+ F5 G X" ZECMO本身并不消灭肺部病毒和细菌。医生的方案是用“焦土政策”与病魔对抗。举例来说,蝗虫扫过农田时寸草不生,但草没了,蝗虫也随之死亡。现在肺部的病毒就像蝗虫,肺部肌体就像农田,治疗战略是让病毒侵蚀,等肺部都被占满了,病毒也就死了,医学上叫“自限”。等病毒死了,ECMO依然维系着患者的生命,然后肺部慢慢恢复,逐渐能够给其他器官供给氧气。
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接受ECMO治疗的患者,存活概率大约30%。
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! Q- b; l, l! S6 J+ `0 F- f(数据来源:《名医人文观•侯晓彤|人命到底值多少钱?一位ECMO医生的困惑》,http://www.sohu.com/a/121900683_377350)' j$ ?% C: _6 ^$ s+ _' B
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治愈的患者在ICU最短4天。) q- V, V! ^% N5 ?
/ s/ f4 g" g7 T; h3 k. H( ^9 {(数据来源:《名医人文观•侯晓彤|人命到底值多少钱?一位ECMO医生的困惑》,http://www.sohu.com/a/121900683_377350)。
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治愈的患者在ICU最长122天。 W) C8 o3 ~; a9 b3 ~9 q
# l- ?1 B, W- p(数据来源:《记录中日医院百例ECMO时刻,回顾过去,展望2018》,http://www.sohu.com/a/214085311_655772)5 q8 r v. ]7 F" j: ?( _
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术后病人有能够生活自理的,但网页上翻来覆去就是那几个案例。我估计在存活病人中约占10-25%。8 `; D, O8 E2 s- m- Q4 x# C2 V
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也就是说,活下来且能够生活自理的概率:3-7.5%。
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晚上梦到一个精灵跳出来和我打赌。
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! l, c+ I7 i+ b, U) Y7 \# Q1) 我下注50万元,输了这50万元归精灵。3 i; ?. V3 _) |, ^& t# \8 h
" E( y5 |1 q' k! {2) 我赢的概率是5%,输的概率是95%。
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$ e6 C2 l& L2 r; V' y* x3) 精灵问:赢了给你多少万,你才愿意接受这个赌注?" `* k# S3 g/ x7 L
: k+ E6 c- M1 o0 z! E4) 我回答:如果赢了有1个亿,我马上下注;如果赢了只给100万,你马上滚蛋。
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5) 精灵又问:如果赢了,能把亲人救回来呢?0 \. r9 ~. U! M/ _
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