中医漫谈：六经辨证：少阴病

Acup2

2e. 六经辩证-少阴病


少阴之为病，脉微细，但欲寐, 自利而渴者也。
* Y6 A! p8 G: N' N
/ h! @( w7 ?8 ^! c诊断少阴病最主要的依据是脉细微，但欲寐，可以有自利也可以没有自利，如果有，则为伴口渴的自利。在此基础上，病人可以有不同的其它的突出症状，或发热，或恶寒，或身痛关节痛手足寒，或脉搏极沉，或下利，或欲吐不吐，或食谷即吐，或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或吐利，手足逆冷，烦躁欲死，或下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠；或咽痛，或口燥咽干，腹胀不大便。

仲景先生举出了这些例子，也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上，少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型，所以，我们必须时刻记住，对于神情淡漠的病人，默默无语的病人，白天安静而晚上难受的病人，注意是否为少阴病。如果脉细微，诊断就可以确定。
" a+ A/ i) |7 x5 w9 @7 F
另外在诊断太阳病，阳明病，太阴病，和厥阴病时，注意区别少阴病。

伤寒论在论述少阴病时，其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。

/ _8 p6 d, h9 s. b1 @如果在太阳，阳明，少阳阶段治疗有误，基本上是导致变症出现，尚不至于危及生命（见这些阶段误治部分 – 后叙），但如果少阴病误治，当用温阳却用了寒冷，无疑將是落井下石，病情会急剧恶化，有导致死亡的可能。
0 }# e; S0 K  R- B4 z) D
(1). 少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。  

# o2 ?$ q, e6 p& ~$ \. z(2). 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

(3). 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
6 H/ c% ~6 {& r( v/ L- r+ J
(4). 少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

(5). 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
8 L4 D% [% L* \: c4 r/ A0 O
(6). 少阴病，下利，白通汤主之。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
- ]4 m& N4 I! W- {( f1 z
$ l3 v+ \" V" p1 N- u3 n(7). 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五、六日，自利而渴者，属少阴也。 若小便色白者，少阴病形悉具。  

(8). 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
  j/ n& Y/ v% v7 `
% r& W( Q, A" c(9). 少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。
1 |1 w" w3 R6 F0 g! F
(10). 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
6 p; N, s: K& W7 w/ c8 O
(11). 少阴病，下利清谷， 里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

6 I! ^( P7 d9 c. e% R(12). 少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

4 n9 V2 [- h- g& d5 o8 j(13). 少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

# l4 t& h7 @( h2 C(14). 少阴病二三日，至四五日腹痛小便不利，八、九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血. 下利不止便脓血者，桃花汤主之。
7 ^! A1 d( F! y: z  O  g& a
(15). 少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。
& G% g6 Z) G7 I1 A  f# ?
8 w/ m, Z& e% |3 E: V; ?/ i. [(16). 少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。
" `# F( d# u2 Q4 ]2 {& _
6 c- }3 s1 j9 _& x(17). 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

7 x  l% ^2 E: U% U, b1 c* n% _(18). 少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

' T4 S, L5 t' o1 H. h  A  |) ^/ z3 G(19). 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

4 O  p" t; e# t(20). 少阴病六七日，腹胀不大便者, 急下之，宜大承气汤。
) l5 o( F8 _2 j  l
2 ~. `* L4 {! _( [+ C! L8 R0 H( X注意事项和解释：
% V: @. O% V1 i* R6 T
! m8 G9 c6 _% j' w9 b3 W& W9 d1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下，病人精神萎靡，无精打采，生活兴趣低下，嗜睡，疲乏无力，所以相应的脉细而微。
& r3 w! ^, Q) D, H
如果不伴有吐，利，不大便，口燥咽干，咽痛等，单用麻黄附子甘草汤，或麻黄附子细辛汤效果就很好。

恶寒身痛者，用附子汤；
3 T5 d; b1 ~7 x, C
下利者，白通汤；

$ X# T4 Z+ ~5 S呕吐烦躁者，吴茱萸汤；

5 M1 s7 R' b0 n2 C有水饮潴留者，真武汤；
/ y2 E1 C- c& g7 Q5 J
下利而不眠者，猪苓汤；
: H6 ?; y7 C" H, S0 W4 i2 r6 J
7 Q8 H0 C0 E$ j& w7 W) V( d. l不下利而心烦不眠者，黄连阿胶汤；
; l- i* S# G# E* W; F- U1 [7 Y
3 e6 D$ t5 V7 x2 P5 k* O里寒（下利）外热（面赤）有厥，用通脉四逆汤；

8 Z  N) V  `- y$ J咽痛者，轻则甘草汤，桔梗汤，重则苦酒汤；

% \6 ^( M5 ]" [7 |# F$ E口燥咽干者，或腹胀不大便者，急用大承气汤。
! u, S: X/ i4 x8 Y& v
! M7 ^+ S; U2 a8 y2. 心烦者，需要和少阳病鉴别。
/ B9 D( U6 [" @3 \' g5 s
: s1 D! z7 U$ y' S. I0 [) r少阳病者脉不细不微，精神不萎靡，不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者，把脉处皮肤多绷紧。
. f6 n' u' G" c* p
; o7 E7 o) i, o8 l% F$ U; P少阴病脉细弱者，把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人，多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症，而少阳病者烦而少有躁症。躁症者，手脚乱动，躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。
# j( H7 U- ?3 |7 v% w
5 b  K- `( ?3 K- I) V: R3. 下利：太阴病下利，下利不渴，手足温，脉不细微；少阴病下利，下利而渴，脉细微，精神萎靡。阳明中寒下利，下利而小便不利，病情因进食则加剧。
  u; Q8 D  l* d/ j: Y
& \) i! L9 h$ d7 i1 V( s4. 咽痛：少阳病和少阴病都有咽干，但少阳病者脉不细微，精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛，但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性，咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛，但脉浮数有力。
: G$ `; F0 X8 g! @' O  G, T. Q
5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备：厥，寒热错杂（里寒外热）。

8 t5 Q* K8 Z& `/ s, Q