(ZZ)准分子激光手术的设计瑕疵

no7li

准分子激光手术的设计瑕疵
5 R% ?$ C7 ]5 _$ P* u$ e
　　作者：张定兴
" T, V) `5 t" i- l
　　今年十月间，美国三个联邦机构包包括食物和药品管理署，国防部及国家眼
! [0 L6 A$ h* W- H  W9 p科学学院同时开始进行一项为期三年研究，调查准分子激光手术并发症及其安全
性。为何联邦政府，对一项眼科手术如此大费周章？自从1989年食物和药品管理
署核准该项手术以来，现在估计每年美国有超过七十万人接受该手术，产生20亿
  d; @' L" u( @美元的市场经济。以该项手术赖以为生的医生及及其手术机器制造商,宣称手术
$ m5 Z, |6 N$ s; ~并发症在百分之一到三之间,接受手术者的满意程度高达百分之九十八。但医疗
  a* f; S, t+ ~7 K* U+ L消费者，包括很多接受手术的人，则认为医生及业者有利益冲突的廉疑，他们的
统计数字十分不可靠。在美国享有声誉的“消费者报道”杂志指出，手术病发症
高达百分之三十，而不满意度超过百分之五十。保护消费者权益的议论指责，很
" X+ B# \' D) w: W* }% K9 ]多手术医生的不实广告，过度渲染手术效果，隐瞒手术缺点，以致消费者未洞全
/ l, `  l5 ?' d4 |$ }' m  N豹，就茂然接受手术，手术后后悔莫及。手术的并发症从轻微的干眼，到严重到
  C$ h( r& F! A4 w3 g由于眼力严重损毁，导致精神抑郁，靠药度日，甚至自杀。他们有的要求政府立
例管制医生广告，有的极端到要求食物和药品管理署全面禁止准分子激光手术。
) U3 w# v5 E: Y' Y, x面对消费者不断的投诉，联邦食物和药品管理署不得不在今年四月份为此事举行
公听会。在听证会上，与会者惊奇地听到，很多准分子激光手术中心，竟然都没
6 b3 S/ a: K# X- @8 }$ x有手术并发症的记录。六个月后，政府作出上述的决定。
* E6 w" K0 j6 K* V1 ]. h1 ]( N8 g8 R
　　不管联邦三大机构的调查结果如何，很多眼科医生都知道，目前纠正屈光不
; f* b+ @3 \% r0 b1 w6 X正的准分子激光手术，有设计瑕疵。眼科医生之中，不乏有屈光不正的人，他们
5 t$ T- y# X9 L对眼睛生理结构了如指掌，接受该手术的人数如凤毛麟角。

　　准分子激光手术的程序，是先用角膜板层刀仪器，在眼睛角膜环切330度，
直径9毫米，深度150-180微米（1000微米=1毫米，人类中央角膜厚度平均550微
9 [& t0 h. _. b# Y- s米），造出角膜瓣，然后把角膜瓣拨开，把角膜的中层基质暴露，再用电脑控制
的脉冲激光，把部分电脑计算好的基质组织蒸发（把基质雕薄），最后把角膜瓣
) ]; u6 X% J: {3 W覆盖回原位，手术就完成了。手术的作用是改变了眼睛角膜的曲率，从而克服屈
) x" e& C& H9 Y9 u) i# v0 r8 a光不正。
: W4 v3 n( w! h( D' U" V# x! O* j
( S8 M4 [( H4 v$ Y( _　　由于眼睛表面的感觉神经，是从角膜周边向中间向心性地延伸，做角膜环切
2 M) ?0 L1 w# z, t& I2 c+ r时，会把角膜微细神经干切断。这样使角膜产生了新的的病理状态，那就是角膜
  `" P0 K& B1 H1 ?. l: D2 u去神经化。角膜去神经化后，角膜对外界的感觉不再正常，使正常泪液分泌的反
. ]1 M2 a; E- H& d9 b, |射机制中断，泪液分泌减少，就产生干眼。轻度的干眼使角膜表面的液层减少，
6 q  @/ h9 y9 V" Y% y& M4 P: {9 H使角膜变得不光滑，减低了投影的清晰度，即便是最完美的手术，术后看景物的
清晰度，颜色对比度，都比带眼镜或隐形眼镜稍差一点。比如说，用眼镜或隐形
- v$ W" p! @0 H3 a眼镜可以看到1.0的视力，而完美的手术后则只有0.95的视力；用眼镜或隐形眼
镜可以看到鲜艳的红色，完美的手术后看到的是平淡的红色。中度到严重的干眼，
使角膜上皮细胞早老早死，死去上皮细胞脱落，使角膜表面凹凸不平，产生不规
2 r) D+ C6 C" I1 Z! ?* o则散光，于是视力模糊，有鬼影，有幻圈影。角膜去神经化，也对角膜基质层生
$ Q. Q7 N% D) V% E2 o化及机械稳定性发生影响，不利角膜瓣伤口的愈合。手术后角膜瓣不牢固地贴服
在角膜的基质上，角膜伤口的牢固度，只及原来角膜的百分之二。临床上发现，
* _& F! l& O4 _" x2 P( l" E7 [手术后十二年，角膜瓣可以轻易地拨开。术后者稍为不经意揉眼，就可以把角膜
  f- e, X5 D% W$ C) [( d瓣移位，于是产生迅速视力下降及剧痛。术后者多了眼睛易受伤的隐患。由于角
0 }. A' }: B2 j: l膜瓣和角膜基质间有潜在不愈合的间隙，于是又产生手术的另一个并发症，就是
昼间视力变化，早上的视力比下午晚上视力要好，那是角膜时薄时厚的关系。另
外，去神经化得角膜不稳定，已经用激光蒸发掉的基质可以不规则地增长，于是
又出现了不同程度的屈光不正。可以说，角膜环切以致角膜去神经化，是手术并
2 L$ I0 ?' C* t7 R% g! o发症的罪魁祸首。那么角膜去神经化能恢复原状吗？一项临床观察指出，术后百
6 J- X! f% Z* L( ~分之九十的神经消失，一年后才有少于百分之五十的神经出现。哈佛大学医学院
& d/ Q0 G+ Q6 _2 p/ R; B病理医生，把术后三年死去的病人角膜作切片，发现角膜神经长回去的不足百分
之五十。更多的临床家相信，角膜的神经受到了不可逆的永久损害。
7 {2 t: y' U1 Q$ J
" w% e. b+ \. K4 k# F( }　　在做角膜瓣的过程中，需要把弯曲的角膜用强力的负压吸平，然后才进行切
- p) u5 B  {* F$ p. T6 t* H; j割。这负压高达28-30公斤。虽然时间短暂，但有人认为这样极度的高压，已经
* \2 D) E% \; A' c% V9 g1 f对角膜神经产生了足够的损害。而且这过程不可避免地损害了眼内的晶体。临床
6 @' L! l7 ]$ n1 b$ w% j4 p上已经观察到，术后者白内障比其他人发病早。临床家认为，每人的眼球大小不
2 D- C6 J2 p& j9 P同，医生每次手术用力，手法不可能相同，做出来的角膜瓣厚薄不均匀，影响手
4 z* g3 y1 J6 S1 G术效果。各制造商做出多种的角膜瓣切割仪器，但仍需要人手操纵，技术上无法
做出完美的角膜瓣。

" [+ O+ T' O7 c, r, s$ i　　在用激光蒸发基质的过程中，临床家认为无法把电脑精确的计算好后，把基
4 ]4 B' P3 q3 \. ]0 t质在设定的准确位置雕出。因为人无法控制眼球不动，有些激光机声称有跟踪装
' I" A& q& `( V* c6 E# q0 I) T# ^置，但实际应用时仍然不能克服眼球动的问题；其次，激光的能量强度受环境的
湿度影响而变化，虽然手术室有湿度控制，但人的眼睛不断有泪液分泌，每人泪
$ o0 W% V8 g  V' V液分泌多寡已有不同，瞬间眼球周围的湿度无法控制，所以角膜实际接受到的激
光能量与预先电脑计算好的有差距。

　　目前大行其道的准分子激光手术是一种非必要性的手术。只不过是让有屈光
) Z' Z3 W$ i% {: ?9 _不正的人可以不带眼镜。但它扰乱了眼睛角膜的正常生理，技术上无法精确，它
4 H, A* a, B8 B- n- _, @将逃不过被淘汰的厄运。


# M" E: M1 I/ Z  y; ~! h# G. Bhttp://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/lasik.txt