 鲜花( 0)  鸡蛋( 0)
|
◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇/ G+ A, [2 x( H' L* v5 n
: K0 d" I- [5 f* _. L
“达菲”上市以后
( d0 D4 z x) ^; c$ Y
: ^% Z k: t* I8 O/ z. x6 Q+ e ·方舟子·6 `( f# N1 b" r
" I1 {8 ^3 [2 T, z7 A 达菲在1999年10月上市，起初的反应平平，销量不佳，到2002年时，总共也只4 K4 g+ E: t6 Y0 d, C/ p
卖出了550多万盒（一盒含10粒75毫克达菲，相当于一个疗程的用药）。西方国家( a% X% C& q5 O
对药物宣传在法律上有很多限制，有的国家根本就禁止药厂为处方药做任何形式的. e' o3 F: B( {0 i
广告，一种新药要让医生、患者知道其存在，本来就不容易。而且，长期以来，医
, C! ]% v7 ~8 j, H1 P生一直告诉人们，治疗流感没有特效药，最好在家中休息，多喝水，必要时自己服
) }3 i2 s* M7 M% H2 x用缓解症状的药物。突然要流感病人改变习惯去看医生要药吃，更不容易。何况，
5 \4 ]3 c( j6 c% D! z, ?达菲的作用只是让病程平均缩短了1.3天，对大多数人来说并没有吸引力。
4 G# U: Z" L% A# H0 k7 A4 P+ ~6 Q& b+ p( I
% o9 r+ h4 h ^4 E0 m, I# @ 达菲的另一个卖点是能够预防流感。临床试验表明，在爆发流感的社区，连续 t. Z3 g s8 _/ f+ d) z# I
服用达菲42天，能使流感发病率从安慰剂对照组的4.8％降低到1.2％。但是注射流
+ R- G6 X' U' k- `% e/ Q感疫苗显然是更方便、便宜、更少副作用、保护时间更长的预防方法。所以这个卖
7 V8 F3 t4 T7 t' V点同样不太吸引人。; k* s6 v, \. D4 D7 i/ T" }
& w) X2 @, X) s! B4 F 随后的一些研究表明达菲并非是一种可有可无的奢侈品，对某些人群来说达菲; `1 f! L* I5 t$ m3 m- j
可以是救命之药。儿童患流感后的最大威胁是可能并发致命的肺炎。一项研究表明，3 M. V- O# B% _
达菲能让患流感儿童并发肺炎的风险降低53％。另一项研究显示，病情严重的流感
9 w7 c& N+ V, J1 u病人在服用达菲后，死亡率降低了71％。
5 _% D* @* Q y1 U z! m
9 |/ Z3 f& t, R) _( f- x& V 但是真正让达菲时来运转的，是2003年开始爆发的H5N1禽流感。实验证明达菲
7 E+ A. N3 t( k0 w对这一亚型的禽流感有效。由于担心禽流感会在人群中传播，世界卫生组织建议储
}* n9 I- o0 G" _* {4 x. q存达菲做好准备，各国政府纷纷向罗氏制药公司发去了订单。在2005～2007年间，: O- N& |+ G- r. y8 c+ T Y
各国政府订购的达菲有2亿盒之多。许多人乘机抢购、囤积达菲。达菲的年销售额1 v! h; S. ^5 c( p
接连翻番，2001年只有7600万美元，2005年一下子冲到13亿美元，2006年达到了21, Z, l* C8 B: m2 o8 p
亿美元，此后有所下降，但今年的新型流感看来又会让达菲的销量创下记录：各国
& G! h* p! g& I# T政府已为此订购了2亿多盒达菲。达菲成了罗氏公司的摇钱树。' y5 k/ g; H! d8 T! t, T
% O9 b6 W6 K8 B. ?9 | 这完全出乎罗氏公司的预料。到2005年时他们发现达菲的生产已供不应求，主
$ Q h1 j0 l2 X8 N" `要原因是原料短缺。达菲是用从中国进口的八角茴香提取的莽草酸做原料生产的，
4 U n1 T" z L2 |- ~" W生产1盒达菲要用到1.3克莽草酸，要从13克八角中提取。中国生产的八角绝大部分
6 V# C* f' l7 ~0 _（90％）都已被罗氏公司用来生产达菲，产量难以再提高。幸好，在这一年美国密
) S0 s! A f( U2 P. J. t歇根州立大学教授约翰·佛罗斯特发现了通过大肠杆菌发酵生产莽草酸的方法，被
: G6 t2 z6 ?. [罗氏公司采用，让达菲的生产不再受原料来源的限制，最大年产量可以达到4亿盒。
. w% q8 C6 \5 L' h9 q% X9 y4 U其他研究者也发现了从其他植物提取莽草酸，或者干脆不用莽草酸，用别的原料合& h( g" ]& z8 Z j
成达菲的方法。
- ]# Q# B# B' n5 t/ {" f e
" |) C+ c2 |2 J, g 根据临床试验的结果，达菲非常安全，有少数人出现了恶心、呕吐、腹泻、支
6 P( U0 N+ ^4 r5 L% B2 O: L, E气管炎、晕眩等不良反应，但是服用安慰剂的人也都有人出现了这些不良反应，而: p2 S0 @2 Z: r# V* b
且出现的比例差别不大。随着达菲大规模使用，出现了其他不良反应的报告，其中6 e' t" m/ f$ n/ x. x: s R5 U
最广为人知的，是在2007年日本政府报告说，自2001年以来有128人在服用达菲后出
) D( z" D% p8 n. g现精神错乱，有8人因此自杀身亡。这些人以青少年为主，日本政府因此禁止让青% Q: z, ^1 r0 f! a" u- A. j! J- r
少年服用达菲。罗氏公司对此回应说，严重的流感也会使某些人出现精神错乱，不$ E' G, Z/ z- v' ?( f8 H. }
能证明它是由于服用达菲引起的，而且迄今全世界已有5千万人服用达菲（其中60％7 s1 N r2 k9 q3 b
的使用者在日本），即使这些精神错乱的病例是达菲引起的，比例也极低。美国食% Y' H7 ^2 n# {: B; z2 f; ]
品药品管理局也认为不能确定达菲与这些病例之间的因果关系，但是为了慎重起见，
/ T2 X# t' K# @/ w; `5 ?, p要求在达菲的说明书中把精神错乱列为可能的副作用。5 u- v2 b' @) d/ d( U0 r+ v8 c
1 @- X& V7 S1 @1 b( C; u. ]
流感病毒非常容易发生突变。达菲是通过抑制流感病毒的神经氨酸酶活性而起- |4 |4 D4 `- x- u
到抗病毒作用的。不同亚型的流感病毒的神经氨酸酶存在明显的差异，所以神经氨
# }/ Q" s" p( g7 f8 A( E- K% S& B酸酶成了区分流感病毒亚型的标记之一。但是不同亚型的流感病毒的神经氨酸酶的 M# u/ n' k- M5 [* b; z( u
活性中心的结构却都一样，达菲打击的正是这一活性中心，因此理论上说，达菲# E; D: ^5 F9 `
对所有亚型的流感病毒都会有效，包括新型的流感病毒。
* e) s' A4 s8 M+ b: p2 u, [ u9 w/ H% p: I i5 h) d
但是这并不意味着我们从此有了治疗流感的万能药。随着达菲大规模的使
- T3 z; S! B! p0 h. d+ |+ v用，必然会出现具有抗药性的流感病毒，它们要么在神经氨酸酶的活性中心出现5 V# R: f. i) L
了突变，要么不需要神经氨酸酶的活性也能增殖，这样都会让达菲失去了作用。不
$ B& c( T: Y$ Q( x; r" f4 a过，发生这类突变的流感病毒的毒性或传染性都会减弱，比如已知一种抗药性流感
: W; c. T+ b) B; T病毒的传染性降低了100倍，几乎没法在人群中传播。近年来抗达菲的流感病毒越
# l" O2 @' @/ v/ L来越频繁地出现。在2008/2009年的流感季节，美国发现的H1N1流感病毒几乎百分
# R: J" x0 k( r D5 @, D之百地抗达菲，蹊跷的是，它们的出现似乎与达菲的使用无关。幸好，随后出现的( |9 Q1 \1 X, [# r. B1 A
新型H1N1流感病毒仍然对达菲敏感，让达菲再次成为了明星药物。
7 n9 y* J f1 u
/ `: e- X7 ^0 O! w' ^! ? 我们无法预料达菲还会继续风光多久。我们可以预料的是，未来将会有更有效、$ h0 I: B1 S: H% Q% c
副作用更低的抗流感病毒药物取而代之。一种药物通过了临床试验、获得了广泛使
) W% E7 e9 V" w/ H" q3 V: \用并不能保证它的长命。由于抗药性，抗菌素、抗病毒药物的更新换代尤其迅速。
+ H1 n3 O* H+ u N反倒是那些声称已使用了几百上千年永不过时的灵丹妙药令人起疑。人类与疾病的 q* u0 s% W! _( ~1 e9 a {* U1 ]& c
较量，是一场此消彼长、无法叫停的竞赛。一劳永逸的灵丹妙药只出现在幻想中。4 v, k+ o* t/ T" N" Y. d
4 n' U; R; w/ }+ @# {2009.6.15.( \* H3 [& q9 b+ D! X2 P
! M# i u$ a, E
（《中国青年报》2009.6.17）3 c* I! Y; q1 [3 m! h+ ~% R
2 T' d3 m4 C/ X9 v$ Y/ |(XYS20090618)% X9 q/ b; m- M: {
O& M8 m E1 O% b: A
◇◇新语丝(www.xys.org)(xys3.dxiong.com)(www.xysforum.org)(xys2.dropin.org)◇◇http://xys.org/xys/netters/Fang-Zhouzi/bingdian/tamiflu3.txt |
|
狗仔卡
发表于 2009-6-18 18:37
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
楼主