跨境的医生们隐藏的肮脏秘密

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一项史无前例的TheStar调查揭示了医生如何跨越加拿大 - 美国边境，而破碎的系统则秘密记录了他们的犯罪，渎职和纪律裁决。
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: |+ S) f) S3 c0 D8 e6 ^  P$ {8 CBy Diana Zlomislic, Rachel Mendleson, Robert Cribb and Marco Chown Oved
Data Analysis by Andrew Bailey
May 1, 2018

$ {8 g  a% H6 H2 j, O" J+ _在华盛顿州贝灵厄姆，家庭医生加里麦卡勒姆在他的办公室强奸了一名怀孕的病人，该州的医疗委员会裁定。
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在明尼苏达州德卢斯，神经外科医生Stefan Konasiewicz的患者抱怨造成严重伤害的错误，包括四肢瘫痪和年轻母亲的死亡，引发监管制裁和一些医疗事故赔偿金。

0 k0 L6 F* E- n5 m在加利福尼亚州圣地亚哥，儿童肾脏专家Jacques Lemire对拥有男孩的性暴露照片表示认罪。判处Lemire入狱15个月的法官称这些照片是“虐待狂”。

美国医疗委员会对这些男人 - 都是受过加拿大训练的医生 - 在他们在美国本土工作时的行为进行处罚。

: F7 i1 a- |" j3 B3 W所有这些人都返回加拿大，不列颠哥伦比亚省，安大略省和魁北克省的医学院让他们保留或续签医疗执照。在大学网站上查找这些医生的病人，不会发现他们的美国纪律或犯罪记录。大多数加拿大监管机构告诉星报，隐私法禁止他们与公众分享这些细节。
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) l3 c& T: z$ z$ V“你可以找到更多关于厨房用具安全记录的信息，而不是你可以找到关于你的医生的信息，”罗伯特·奥舍尔说，他是国家从业者数据银行研究和纠纷的前副主任，这是一家美国信息中心，其中包含有关医疗事故的信息。公众无法获得的付款和纪律处分。

“这是一个真正的问题。”

/ p$ Y6 O1 x; ?  ]! r: l9 o北美没有任何机构能够直观地了解跨境医生的行动和纪律。根据邮寄地址的变化，加拿大卫生信息研究所向Star提供的最佳估计表明，自20世纪90年代初以来，平均每年有368名加拿大医生在美国和加拿大之间搬迁。

加拿大和美国的64家医疗监管机构监管着近100万名医生。他们的共同使命是保护公众。他们每个人都有自己的政策，法律和语言来塑造这一点。

一些监管机构表示，他们全面了解这些流动医生的纪律，犯罪和医疗事故历史 - 他们保护患者所需的一切。
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% b" c: t) Z$ ^/ s“这个过程尽可能无缝，”安大略省内外科医师学院（CPSO）临时注册员Dan Faulkner说。

但是，有多少信息被公开是另一回事。

安大略省内外科医师学院临时注册员Dan Faulkner表示，国家注册机构是“一个伟大的政策理念”，但不是优先事项。安妮 - 玛丽杰克逊/多伦多明星
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9 s3 h5 U3 h8 ~: w6 S2 g* G“作为公众成员，我想按一下按钮，即可获得所有这些信息。但是，我们的法律在每个省和辖区都有所不同，“福克纳说。 “我们已经就如何向公众提供可靠和相关的高质量信息做出了非常谨慎的决定。”

多伦多星报调查显示，加拿大医疗监管机构对绝大多数跨境医生的纪律历史保密。
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The Star花了18个月的时间审查了数千页医生的公共纪律记录，以验证那些获得许可在加拿大 - 美国边境两边工作的人。我们使用这些记录，以及与医生和监管机构的访谈，创建了第一个综合数据库，遵循纪律严明的医生 - 其中159个 - 贯穿州，省和国家线的职业生涯。
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Star对这些记录的分析表明，在一个地方被发现犯有专业不端行为的159名医生中，几乎有一半继续犯下第二次不端行为，导致纪律处分。我们发现，这些医生在加拿大90％的公共档案未能报告对他们采取的制裁措施的广泛性。
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" ~6 T7 [& L8 J# ?' ?; }! N星际数据库中捕获的犯罪范围包括：无能，处方不当，性行为不当，滥用药物和欺诈。我们发现的几乎所有纪律严明的医生都是男性，超过一半是受过加拿大人教育的。在45起案件中，这些医生 - 包括Konasiewicz和Lemire--在美国受到纪律处分，目前持有加拿大执照。我们检查的159名医生中有34名有犯罪记录：其中13名在美国被定罪，后来被保留或获得加拿大医疗执照。

: |* P' ?/ o+ N5 W+ bThe Star已经联系了我们确定的所有医生，让他们有机会做出回应。我们将在这里以及未来的日子和月份分享更多他们的故事。其中包括：在安大略省圣凯瑟琳市工作的一名儿科医生，在国家医疗委员会发现他伪造死亡证书后伪造自己的自杀后，他放弃了他的纽约执照;在里贾纳担任手术助理的持牌医生，在他被宣布临床脑损伤后失去加州执照;马克汉姆的一名家庭医生在被判定向夏威夷的卧底特工出售阿片类药物后被判入狱并被剥夺了美国医疗执照。

Marie Bismark博士是墨尔本大学的医生和律师，他是医学学科研究的主要研究员，他将Star的数据库称为“前所未有的”。

她说，Star分析的案例只是“冰山一角”。

6 `" i5 o; R+ I% B! K, O/ s7 oBismark说，“少数具有重大学科成果的医生”提供了最清晰的镜头，可以看到医疗监管体系中出现的裂缝，这些裂缝让一些医生在从一个司法管辖区到另一个管辖区的过程中留下了他们的学科历史。
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“对于每一个引起监管机构注意的问题医生来说，可能有十几个没有接受调查的医生对患者造成类似的伤害。”
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2 l) O, \! P- c2 E“受访者强奸了病人一号，”州医疗委员会发现
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2001年7月，一名7个月的孕妇告诉位于华盛顿州贝灵厄姆的圣约瑟夫医院的工作人员，加里麦卡勒姆博士在办公室对她进行了性侵犯。根据州医疗委员会的记录，一名护士管理了一个强奸包，并收集了精液，该记录修改了受害者的姓名。

# l: h* K/ N% S# @0 M# T* o5 e麦卡勒姆是萨斯喀彻温省一名训练有素的全科医生，当天早些时候，根据该诊所的政策，在与不列颠哥伦比亚省和平拱门边界以南30分钟的地方，对患者进行了骨盆检查。

, o& R/ l/ s; z) u, o( h: H根据州卫生部医疗质量保证委员会的一项41页的纪律决定，当晚晚些时候，他在家打电话给她并要求她“立即”回到诊所，让细菌从她的阴道“刮掉”。如果她等了，他告诉她“婴儿会受伤”。

0 @* G2 }3 U( O, ^9 ~2 L& u9 o该决定称，当病人回来时，一名监护人不在场。

该委员会撤销了他的医疗执照。
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3 V/ G7 v; ]+ B星星到达萨斯卡通的69岁的麦卡勒姆，现在他住在那里。在一封电子邮件声明中，他说医疗委员会的听证会“公然不公平，有偏见，反复无常，没有正当程序”。

1 R2 X. }' d; J% A3 ]+ y- d根据华盛顿医疗委员会的纪律记录，麦卡勒姆从2001年到2003年在美国 - 加拿大边境的两边工作，而贝林汉姆警方正在对他进行强奸调查。
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+ S6 l1 J) x  b) ^$ p法院工作人员告诉星报，2003年1月，一名Whatcom郡的检察官认定“证据不足”，以强奸罪对McCallum犯罪。

2003年7月，麦卡勒姆与受害人签署了一项和解协议，他承诺在不对他提出进一步索赔的情况下向她支付60,000美元。该协议规定，麦卡勒姆不承认过错，责任或法律责任。
9 X! m. [0 h7 t麦卡勒姆于2005年关闭了他的华盛顿医疗保健业务，这一年该州卫生部门对他提起了全面指控。但他在不列颠哥伦比亚省重新开始执业。

华盛顿对麦卡勒姆的最终命令是在为期10天的听证会之后，他被指控犯有各种各样的罪名。这些指控涉及：处方不当;在错误地告诉她的父母将图像用于临床研究之后，拍摄了一张青春期前女性患者生殖器的不适当的宝丽来照片;管理他从萨里郡的一家医疗诊所偷走过期的非FDA批准的流感疫苗，给大约70名美国患者;协助和教唆无执照的做法;和孕妇的性侵犯，被称为“病人一”。
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在卫生法法官主持的听证会上，该决定指出该部门就上述指控提供了“明确和令人信服的证据”。它还指出，州法中的一项具体重罪规定符合麦卡勒姆办公室性侵犯的“确切情况”，描述了“犯罪者是医疗保健提供者的时间以及在未经患者同意的情况下在检查期间发生的性交。 ”

: c/ W5 A& @, F8 I7 T“Whatcom县医学检查员和DNA犯罪实验室的证据至关重要，完全支持患者一的主张，即被访者与她发生性关系，”该决定宣读。 “受访者强奸了病人一号。”

麦卡勒姆在给星报的电子邮件中说，他提供了证人的证据，他们作证说“不仅性侵犯不可能发生，而且还没有发生。”他还否认拍摄了孩子的宝丽来照片。
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2006年的决定称麦卡勒姆“连续不诚实”，并表示他已经“选择”了他作为兼职护士聘请的朋友，以支持他的故事，即受害者从诊所的实验室取了一小瓶他的精子，他将分析生育问题。

1 _. h6 @, y) k* q( p: B1 d麦卡勒姆提交了一份请愿书，要求对华盛顿委员会对事实，结论和最终命令的调查结果进行司法审查，但是Whatcom县高级法院法官在2012年否决了他的申请。

麦卡勒姆告诉明星“任何理智的人”，他阅读了他向法院提交的法律简报“将理解为什么我对听证会缺乏关于入学和/或基本公平性的基本概念感到震惊压制证据。”

拒绝麦卡勒姆的复审请求的法官裁定，“记录中有大量证据” - 包括卫生部门仅在一份文件中提交的6,843页材料 - 维护医疗委员会的事实调查结果，法律结论和最终命令，根据TheStart获得的决定副本。
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  X1 v- H2 A! B4 ]+ g' d麦卡勒姆放弃了随后的上诉。

B.C.医师和外科医生学院没有公开训练麦卡勒姆。华盛顿的制裁从未出现在他对公元前的公开形象上。大学的网站。
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/ h- g1 m9 q. e6 {华盛顿在2006年取消麦卡勒姆的执照后，获得了B.C.大学发言人告诉星报，学院“已与麦卡勒姆博士达成协议，要求他不要在BC执业。”

  i1 U0 i$ r" V+ d. q, j7 f该学院允许麦卡勒姆继续他的加拿大执照七年，直到他在2013年辞职。
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% C2 e5 d, Q/ T/ u在此期间，Star无法验证McCallum是否在B.C.或其他地方职业过。

4 w! Z% x) O; \7 t/ {% N. mB.C.大学否认了我们要求查看其与麦卡勒姆协议副本的请求。发言人表示，如果没有麦卡勒姆的“明确同意”，这份记录就无法分享。

8 h# ?0 \& y7 qTheStar的调查
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4 p; C/ i  C6 }为了建立TheStar的数据库，记者收集了美国所有50个州，华盛顿特区和13个加拿大省和地区的医疗监管机构的医生名单和纪律信息。我们在边境的一侧查找了与持有执照的医生姓名相匹配的每条纪律记录。这个过程花了一年多的时间。
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. S6 q3 i4 h# v9 }利用公开信息 - 出生日期，医学院毕业细节和其他记录 - 我们能够核实159名具有处罚记录的跨境医生的身份。
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0 ]- y/ E: V! M5 [- K. g' K在创建此数据库时，我们记录了监管机构发布的每项纪律决定。我们注意到我们为每位医生找到的每个许可证的开始和结束日期。然后我们寻找模式。

8 ?, \$ y6 ~) ~4 Y% t. [TheStar发现：
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与美国同行相比，加拿大医疗监管机构对您保密的信息更多。自20世纪90年代以来，北美各地的医疗监管机构一直利用互联网建立公众信任，在其注册机构上发布有关医生信息的简短摘要。这些“简介”允许公众确认他们的医生持有有效的医疗执照并查看与纪律有关的任何危险信号。在加拿大，我们分析的90％的医师档案遗漏了一些在另一个司法管辖区公开的纪律史; 73％的概况显示没有任何处罚历史，即使每个案例都有记录。

1 g% x, W: T2 c" O在美国，这些医生的概况中有40％没有关于他们的不当行为的信息。星际数据库中出现的75％以上的纪律裁决 - 包括对McCallum，Konasiewicz和Lemire的制裁 - 都是从2000年开始发布的。安大略省学院的医生简介是我们在加拿大发现的唯一一个包含其他司法管辖区的处罚信息 - 但仅限于2015年9月1日之后的决定。

! }$ a( M6 T: C/ a加拿大监管机构需要多年才能回应美国的纪律。在美国，当医生被判定犯有专业不端行为时，一家名为国家医疗委员会联合会（FSMB）的伞状机构将这一决定添加到其中央存储库 - 一个获得许可证和纪律信息的“一站式服务”。世界各地的监管机构可以访问这些信息并提交其辖区的纪律决定。然而，对于在美国和加拿大持有执照的医生，我们的数据显示，加拿大监管机构在美国医疗委员会的判决后，平均需要三年时间才能实施处罚。事件发生大约两年后，美国董事会对加拿大监管机构施加的纪律采取行动。

FSMB还提供“纪律警报服务”。只有三个加拿大监管机构已经注册：安大略省和阿尔伯塔省于2015年加入该计划，B.C。一年后签约。
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: d& ]3 r  L& T荣誉系统通常不起作用。监管机构依靠医生对许可证申请诚实。虽然董事会和大学还有其他方式可以了解医生的纪律历史 - 例如通过FSMB或其他监管机构 - 真实性是该系统的基石。然而，监管机构后来发现我们数据库中超过四分之一的医生谎称或“没有透露”他们的纪律史。

您的医生可能有犯罪记录

  u+ _1 `6 U" M( W% Z7 E星报发现，促使美国医疗委员会撤销医生执照的刑事定罪可能无法在加拿大实施同等的惩罚。

/ r4 a$ Y0 L8 }加州医疗委员会在承认拥有儿童色情内容后，于2006年撤销了Jacques Lemire博士的执照。

* ^8 P+ ^6 h2 PLemire 2007年判决听证会的一名法官接受了一项精神病评估，显示孩子的肾脏专科医生不是恋童癖者。
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/ h. h5 {, O2 u“对此没有任何解释，”美国联邦检察官安妮佩里告诉法庭。 “这些不是躺在毯子上的裸体婴儿的照片......这些是对儿童虐待的破坏性图片。这里有一个好人，一个优秀的医生，一个在他的生活中没有做错的人，但他的计算机上有很多这些图像。”

' P8 @& M$ s3 J+ X. T! p& Q/ X在美国政府将勒米尔驱逐到加拿大一年后，魁北克的医学院授予他执照。
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从2010年到2014年，Lemire被允许只在魁北克“机构”执业，他在退休修女的老年家里度过了三年。他没有明确限制治疗儿童，机构类别包括儿童和青年保护中心。

- x1 u$ M) K3 N6 J2014年，学院将Lemire的执照限制为“没有临床职责的行政任务”，这意味着他不会看病人。他在学院网站上的公开资料反映了这一限制，但没有对此决定作出解释。

+ x  d$ A  x3 }" i$ `/ N" D$ @勒米尔于1977年在舍布鲁克大学获得医学学位，他告诉星报他向社会偿还了债务并努力恢复。

$ o1 L9 `% L1 C; k5 ~Lemire担心如果他的记录在加拿大曝光，“特别是在我这个年纪，机会不会存在。

7 `1 R" G4 ^1 a“我正在行政，我不与病人合作。我认为不应该透露，“他说。 “我甚至都不接近任何病人。”
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: n. u- |; k8 v# O0 F+ u/ f' O! V魁北克大学没有回答Star的问题，为什么它没有明确禁止Lemire治疗儿童。明星发现没有证据表明他在定罪后就开始使用儿科医学。

Lemire告诉Star，他在授予他执照之前向魁北克大学透露了他的定罪。

在安大略省，医学院拒绝讨论另一名被定罪的重罪犯Clement Ka-Chun Yeung博士的案件。
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( L8 {: e8 K" F& ^) DYeung是Markham的一名家庭医生，他在2007年认罪后，曾在夏威夷监狱服刑近一年，两项处方受控物质处方“在专业医疗实践范围之外而非合法用途。”在这两种情况下，他都卖掉了羟考酮与美国缉毒局的卧底特工。由于他的定罪，他在夏威夷和加利福尼亚失去了执照。

与这个故事中的其他医生不同，杨的美国纪律和犯罪历史记录在加拿大的医生档案中，因为它导致了安大略省的公共纪律。他在安大略省发布的一份决定声明该学院在2008年知道了他的定罪，但允许他在2012年之前在该省保留无限制的执照.Yeung于2009年搬到香港并“选择不在安大略省执业医学”直到学院根据该决定处理此案。

! w& e" ~' H0 T8 G% d2012年1月，学院暂停了他的执照六个月，并命令他记录所有麻醉品处方，因为他的重罪定罪。目前还不清楚Yeung何时从香港返回。
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" i8 g+ b6 P2 q2 O2017年1月，该学院提出了一个新的条件，即Yeung在临床主管下执业至少一年，他的简介说。学院拒绝告诉TheStar为什么要施加这些条件。

" {8 o  E5 o' F/ v! A- _: IYeung没有回应多个评论请求。他的诊所位于肯尼迪路的一家商场。他每周工作六天，提供粤语和普通话服务。在最近的一个早晨，他拒绝与在他诊所的停车场接近他的记者讨论他的过去。 “我不能跟你说话，”他说，然后开走了。
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百分之一的医生
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: j: g  d! e# F( w1 b绝大多数在北美执业的医生都辜负了他们职业的高标准。

加拿大医疗保护协会为负责医疗过失或监管不当行为的医生提供有力的法律辩护，估计超过75％的医疗学院投诉被彻底解雇或被解雇。

0 _! q$ r/ G! u8 h8 ?7 n: n( i& p8 V但是，在公共记录上有红旗的少数医生可能会造成严重损害。 2016年“新英格兰医学杂志”的一项研究发现，在美国执业的医生中只有1％占该国所有医疗事故索赔的三分之一。在最近10年内支付的66,426件索赔中有一半以上涉及严重的身体伤害。其中近20,000起涉及患者死亡的索赔。
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( [) @$ ~% I0 }5 x& ]; K- `“医生是人，”墨尔本大学研究员Marie Bismark博士说。 “事情出了问题，诊断上的错误并不代表某人无能或不道德。”
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2 M/ h; t. C2 s* M俾斯麦说，她的工作试图区分医生

$ j8 v- ?8 \( G6 V* V& d“病人不想知道医生的记录？”

" V* Q9 o: Y! N+ nStefan Konasiewicz博士是里士满山凤凰瑞星疼痛诊所的名片，他是医学主任，他说他是“神经外科的董事会认证”。

2 o" C& I- l4 {& u. Q1 E# D在他的名字下面是一串信件，上面写着美国神经外科医师协会，加拿大皇家外科医学院和美国外科医师学会的专业名称。
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在安大略省医师学院网站上看他的病人将会看到他自1989年以来一直在该省获得执照;他毕业于女王大学的医学院;他精通五种语言并且在威斯康星州和德克萨斯州拥有有效的医疗执照。没有提到过去的纪律。
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, ~* d4 [4 [6 Q  ~2 \4 N' X问题在于：Konasiewicz在明尼苏达州，威斯康星州和德克萨斯州面临监管制裁，并且根据医疗委员会的记录，在美国因手术事故而震惊了他的一些前同事，并使患者严重受伤或死亡，因此在美国被起诉至少12次渎职行为。 ，法庭文件和面谈。 Star发现，至少有三起案件的病人收到的赔偿总额超过130万美元。
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2010年，明尼苏达州医学实践委员会谴责Konasiewicz治疗4名患者的“不恰当”做法。
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" W' {* s- h  t$ z. S其中有一位患者在2003年看到Konasiewicz治疗慢性背痛。在手术过程中，患者的脊柱注射了错误类型的染料，引发痉挛严重，使三个椎骨骨折。

2005年，一名25岁的两个孩子的母亲在脊柱手术后12小时内流血致死。尸检将死因归结为“手术引起的缺陷” - 刺破的主动脉。

# b+ {, o" N$ E  I同样在2005年，一名背部受伤的患者抱怨说，在脊柱注射后，他的腹股沟“无法站立在他的右腿上”并且“麻木”。
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明尼苏达州的一项决定发现，在2007年手术后，另一名患者被诊断出患有“持续性颈四肢瘫痪”，导致她从颈部瘫痪。

3 r1 _0 w4 ?7 P明尼苏达州董事会2010年的决定对Konasiewicz的做法施加了若干条件，包括由专门从事神经外科手术的医生监督以监督他的一些手术。两年后解除了条件。
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明尼苏达州董事会拒绝就此事发表评论。根据Konasiewicz在董事会网站上的医生简介，他在1997年至2009年期间在明尼苏达州获得执照，当时他的执照已过期。
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  A% v/ i  j. b2011年，Konasiewicz自1997年以来一直持有执照的威斯康星州医疗委员会在审查明尼苏达州案件后对他进行了谴责。许多美国医疗委员会被授权在其他司法管辖区受到纪律处分时对被许可人采取行动。
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2 U/ l2 _2 |- Y  j' t到那时，Konasiewicz在第三州生活和工作 - 德克萨斯州。

; J) |6 N+ P3 X星报通过电话和发送到他办公室和家中的信件，多次尝试通过电话和信件到达Konasiewicz，概述了他的美国历史，邀请他讨论纪律处分和医疗事故索赔。记者在4月抵达纽马基特诊所时接近了，他拒绝发表评论。
7 O# G) B" y% }$ g0 a' Z. x2 D; {
. H1 b& p% C3 j* X" e3 N% c- k今天，Konasiewicz拥有活跃且一尘不染的安大略省医疗执照。他在多伦多，纽马克特，汉密尔顿和列治文山的五个疼痛诊所工作，患者可能对他过去的纪律一无所知，这在美国医疗委员会的网站上有详细说明，但安大略省的医疗监督机构并未公开披露。
/ s) B) [( J( S& g7 B7 e, @& n. S
8 V" q7 ]" a" }1 n! i“那是不对的，”明尼苏达州的一名病人David Tekautz在接受采访时说，他的椎骨在注射错误的染料后骨折。 “那是公共信息。什么病人不想知道医生的记录，特别是他做过伤害的一些记录？”

在德卢斯医院与Konasiewicz一起工作的David McKee博士告诉星报他和少数几位外科医生对Konasiewicz的并发症感到震惊，并一再向政府提出他们的担忧。
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( c: j- ^2 R$ q9 m. H$ M麦基说：“这一切都与任何人无关。”

( R, B# k' j3 `% `圣卢克医院的一位发言人拒绝发表评论，称其“不会分享有关现任或前任员工的信息”。

虽然他在诊所工作，但Konasiewicz在安大略省学院的医师简介并未列出任何医院特权。他似乎没有在该省的任何医院进行手术。
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3 A) @# s. R$ w" Q! D2 f+ X+ Z8 F明星向学院发送了一份关于Konasiewicz纪律和医疗事故历史的问题清单。一位发言人引用隐私立法，拒绝讨论此案，并表示除了在线发布的内容之外，“没有进一步的公开信息”。
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“我确实听说他最终回到了加拿大。这非常令人担忧，“麦基说。 “两国之间应该有更好的沟通。显然存在一个问题。”
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& Z% u2 ~7 m) C, K5 C- ahttp://projects.thestar.com/doctor-discipline/

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http://connecticut.news12.com/st ... -detained-in-canada
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2 W5 X# S5 `! g. m+ @' TRun "pill mill" doctor also escape to canada, but detained by police.