中医漫谈：六经辨证：少阴病

Acup2

2e. 六经辩证-少阴病
" z3 V/ l( j4 ~, S

) Z9 C/ {' m; G1 V" v0 l0 k少阴之为病，脉微细，但欲寐, 自利而渴者也。

诊断少阴病最主要的依据是脉细微，但欲寐，可以有自利也可以没有自利，如果有，则为伴口渴的自利。在此基础上，病人可以有不同的其它的突出症状，或发热，或恶寒，或身痛关节痛手足寒，或脉搏极沉，或下利，或欲吐不吐，或食谷即吐，或腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，或吐利，手足逆冷，烦躁欲死，或下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠；或咽痛，或口燥咽干，腹胀不大便。
3 H7 n/ R) ]5 G$ q, Z$ `
9 }$ d; H4 E7 y8 k# L4 ]仲景先生举出了这些例子，也对每一种少阴病夹症的治疗给出了方案。临床上，少阴病的兼症绝不会只是这里列举的症型，所以，我们必须时刻记住，对于神情淡漠的病人，默默无语的病人，白天安静而晚上难受的病人，注意是否为少阴病。如果脉细微，诊断就可以确定。
4 W- h/ W6 ]9 `2 M: ^+ M( I7 a
另外在诊断太阳病，阳明病，太阴病，和厥阴病时，注意区别少阴病。

& b, B  F" g+ e+ I5 m& k伤寒论在论述少阴病时，其死证最多。也就是说少阴病是最凶险的阶段。
1 E$ ~' u4 |* J9 v' y! L) n
1 r5 W# O5 W" V如果在太阳，阳明，少阳阶段治疗有误，基本上是导致变症出现，尚不至于危及生命（见这些阶段误治部分 – 后叙），但如果少阴病误治，当用温阳却用了寒冷，无疑將是落井下石，病情会急剧恶化，有导致死亡的可能。
( B. F1 L/ N3 u9 q# R
: B5 t  W7 K+ _. S1 [(1). 少阴病，得之二、三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二、三日无里证，故微发汗也。  

% o0 ]7 T3 E# U$ R& |(2). 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
/ E4 d2 u: Y% e: I. m
(3). 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
5 l* X5 u& g! q* F! j/ v
, K( X3 E$ `8 W; B(4). 少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
; w7 B! u8 [- `3 |/ A& I+ G
(5). 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
# C0 i6 z6 B- |% |' e
(6). 少阴病，下利，白通汤主之。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
5 j1 Z+ s# F* D; i# \  e. J% x
  U. J9 z5 A* J. f/ F(7). 少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五、六日，自利而渴者，属少阴也。 若小便色白者，少阴病形悉具。  
/ P- m( H% p' Y9 @/ {5 S( F
1 ^9 m4 I* ^, e$ ]& d6 m, k(8). 少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之，若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

(9). 少阴病，二、三日不已，至四、五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。

(10). 少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
6 g) m! T/ b- |' m8 O
! ^1 L& X; }7 e1 p& l1 o(11). 少阴病，下利清谷， 里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

(12). 少阴病，下利六、七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
1 S; l/ E' ]- o0 K  b
(13). 少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
8 ~" G# h8 X& C, L/ M
(14). 少阴病二三日，至四五日腹痛小便不利，八、九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血. 下利不止便脓血者，桃花汤主之。
5 F, r3 F  U+ ~: j! J
(15). 少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

+ p# q4 n* ^' F9 A! Z" Y(16). 少阴病二、三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。
" o" r# x) t2 X4 h
(17). 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
6 X, C2 x/ a- T) P' d; z. i1 b7 {
(18). 少阴病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

(19). 少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
8 `( s) V% o8 c" t( B
(20). 少阴病六七日，腹胀不大便者, 急下之，宜大承气汤。
6 G# Z. ^% W! d* d6 M! Z0 ]
注意事项和解释：
4 J8 l8 T% f" y; D
1. 少阴病整体表现为新陈代谢水平低下，病人精神萎靡，无精打采，生活兴趣低下，嗜睡，疲乏无力，所以相应的脉细而微。
2 J4 X9 g6 ?5 u: C1 e
如果不伴有吐，利，不大便，口燥咽干，咽痛等，单用麻黄附子甘草汤，或麻黄附子细辛汤效果就很好。

恶寒身痛者，用附子汤；

下利者，白通汤；
/ Z4 W7 p# I% ~" v
呕吐烦躁者，吴茱萸汤；

# U8 ?5 O: |0 B有水饮潴留者，真武汤；

. A6 x& g" G2 _$ S% d/ Y* C9 {下利而不眠者，猪苓汤；
% K" p( {' H# [8 j, p/ b- U* F( j% `
8 u$ I; R  k* g. w/ ]0 g5 B不下利而心烦不眠者，黄连阿胶汤；
, g( ~* K; A9 V3 D- B* O8 u
4 {+ F7 h& N( Z7 t" w里寒（下利）外热（面赤）有厥，用通脉四逆汤；

咽痛者，轻则甘草汤，桔梗汤，重则苦酒汤；
. J/ b1 ^- {+ x" p& C
口燥咽干者，或腹胀不大便者，急用大承气汤。
6 B1 r" C! [  I+ S
- p0 w* x/ q7 t% p2. 心烦者，需要和少阳病鉴别。

! d" j0 d8 N2 Y, Z少阳病者脉不细不微，精神不萎靡，不嗜睡。这里的脉细微需要和脉沉紧相区别。脉沉紧者，把脉处皮肤多绷紧。
0 D2 L: H8 }& d: P, \2 \3 m
少阴病脉细弱者，把脉处皮肤多软弱松弛。脉沉紧者多见于长期情感不畅的病人，多属于少阳病。少阴病有心烦者多伴有躁症，而少阳病者烦而少有躁症。躁症者，手脚乱动，躁动不安。少阳病者易有牙关紧张症或颈项强紧感。

3. 下利：太阴病下利，下利不渴，手足温，脉不细微；少阴病下利，下利而渴，脉细微，精神萎靡。阳明中寒下利，下利而小便不利，病情因进食则加剧。

% z0 j- z1 K2 b2 L3 V4. 咽痛：少阳病和少阴病都有咽干，但少阳病者脉不细微，精神不萎靡。阳明中风者也有咽痛，但如不咳嗽就无咽痛。而少阴病的咽痛为持续性，咳嗽与不咳嗽都痛。温病者也会出现咽干和咽痛，但脉浮数有力。

* E: j# U4 ^) d9 }' X: B( x5. 这里列举的通脉四逆汤证当属于厥阴病。因为厥阴病的主要特点具备：厥，寒热错杂（里寒外热）。
" i7 n( P5 k0 j( h