甲型流感诊疗方案再修订 轻症患者不必使用达菲

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http://news.sina.com.cn/h/2009-07-14/015018213659.shtml
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1 Z! w2 X# m( ]( b! Uhttp://www.sina.com.cn  2009年07月14日01:50  新京报
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　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日印发《甲型H1N1流感轻症患者居家隔离治疗管理方案（试行版）》（以下简称试行方案），要求对居家隔离患者的体温和病情变化，进行每日不少于2次的监测并报告。
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　　患者尽量单间居住

- A( d* w, I6 `2 a8 I8 A: q3 d　　卫生部日前调整我国甲流防控策略，明确甲流轻症患者可进行居家隔离治疗，但是如何保证居家隔离者不将病毒传染给家人等问题，尚无具体方案。

　　昨日，试行方案的下发，对上述问题进行了明确。卫生部要求，居家隔离时，患者尽量单间居住，宜使用单独卫生间，并且患者在家庭共同区域活动时须戴外科口罩。至少需在家中隔离观察7天，隔离观察期间，患者应尽量避免离家；如需离家（如到医院就诊）须戴外科口罩。
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　　居家治疗需患者同意
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　　卫生部要求，社区医生应每日监测居家患者的体温和病情变化并报告，每日不少于2次。当患者出现持续高热，咳嗽加重等症状，以及原有基础疾病明显加重，基层医师应及时将患者转至定点医院诊治。
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: |- l  Y% G. m　　另外，流感高危人群应住院治疗。但是特殊情况必须居家隔离治疗时，应密切监测病情，一旦出现病情变化须及时转至定点医院诊治。

　　卫生部再次明确，甲型流感轻症患者是否居家隔离治疗，由定点医院经治医师按照省级卫生行政部门有关规定，结合具体病情，征得患者同意后进行。
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　　新版甲流诊疗方案

　　【无症感染】
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　　无症状的感染者列为主要传染源。甲流患者约10%病例不发热。（一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。）

　　【重症病例】
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2 F& a7 |3 k- [　　出现其中一项情况：合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
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　　【出院标准】

# n  ]* @' m* o: C0 x6 D　　体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。

; h* u  B: [" v3 O$ {+ {0 E　　不宜居家治疗人群
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- _8 q/ L& E4 P8 @' C# S, T8 }　　1.5岁以下儿童

: _1 C. C2 F7 i' t1 l( s9 A% q　　2.65岁及以上老年人
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　　3.妊娠妇女
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9 d: V' O: f$ O7 I5 A2 u  H# Z　　4.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）等

. k3 M9 r- P1 N2 g5 p　　5.集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的人员
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% c: F' \# |4 m- X1 W# n+ y% O　　■ 诊疗方案

　　轻症患者可不用达菲
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　　新版甲流诊疗方案发布，出院标准放宽
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( P  Y' a1 _) V; t0 e; O* O  b　　轻症患者可不用达菲
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　　本报讯 （记者吴鹏）卫生部昨日发布新版甲型H1N1流感诊疗方案，方案中首次明确，约10%病例不发热，同时，卫生部正式发文指出，轻症患者不必使用达菲治疗。
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　　无症状感染者列为主要传染源

　　与第一版诊疗方案相比，新版诊疗方案首次将无症状的感染者列为主要传染源，专家认为，甲流病毒感染者在发病前一天已经具有传染性，同时，一些人虽感染甲流病毒也可能不发病。

! d& W7 ]& J7 K9 J　　记者了解到，在疫情爆发初期，广东省就出现了无症状的甲流隐性患者，而北京出现的南湖中园小学聚集性病例，也被认为一名自愈的家政人员为传染源。
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% z: x" g8 t: {2 p　　同时，诊疗方案中称，甲流患者约10%病例不发热。

' @6 E5 o  A/ r, A0 Q( R　　重症病例情况明确

+ E0 Q/ T$ }( K9 Z- i% Z  s1 j: l　　在新版诊疗方案中，也明确了甲流重症病例的情况。
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# S; Q1 J  }! p3 D4 O! N# k" a' H　　方案中称，当确诊或疑似病例出现其中一项情况即为重症病例，包括合并肺炎和/或低氧血症、呼吸衰竭；合并感染中毒性休克；合并多脏器功能不全或多脏器功能衰竭。
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　　方案中表示，重症患者应配合相应的治疗，对于临床症状较轻且无合并症的病例，无需积极应用达菲类药物。

　　患者出院标准放宽
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　　在昨日下发的新版方案中明确，只要体温正常3天，其他流感样症状基本消失，临床情况稳定，咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性的患者就可以出院。

. b, \6 S- u0 g/ E( _# B& ~" ?　　这与之前的出院标准相比有所放宽，卫生部表示，新版诊疗方案，是卫生专家根据内地近300例甲型H1N1流感病例的总结资料，并借鉴其他国家最新防控经验和相关资料，对上一版本方案做出的修订。