经方众谈：（18）桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤

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18．        桂枝去芍药加蜀漆龙牡汤

桂枝(去皮)三两（9g）, 甘草(炙)二两（6g）, 生姜(切) 三两（9g）, 大枣(擘)十二枚、牡蛎(熬)五两（15g）, 蜀漆(去腥)（9g）、龙骨四两（12g）。
以水一斗二升（2400ml）, 先煮蜀漆减二升（2000ml）, 纳诸药, 煮取三升（600ml）, 去滓, 温服一升（200ml）。

治伤寒脉浮, 误用火迫发汗, 以致心阳外亡, 惊悸发狂, 卧起不安者。

临床如见失眠, 加石菖蒲、酸枣仁、远志；气虚, 加党参、黄芪；寒甚, 加重桂枝量, 也可酌加干姜、熟附子：伴阴虚者, 酌加生地、麦冬等。

本方治疗太阳病误用火法, 时心阳受损, 心神浮越之烦躁证, 以心悸怔仲、冲气上逆, 烦躁、多汗、脉数或结代为辨证要点.
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现代常用于失眠、眩晕、癔症、遗精、心律失常、遗尿、带下病等病症。
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; _/ v  V; \9 n/ ~桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤与桂枝甘草汤,桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗心阳虚证,可桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤所主证机,不仅有心阳虚,更有阳虚生痰蒙遏心神, 故治疗不仅补益心阳。更镇惊安神,寓有化痰饮以使神藏之意。
蜀漆乃常山苗,功用相同,今拜为一.

7 S; Y* I3 R8 l名家经验谈:
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心悸《中医杂志》（1980；11：58）：常山、蜀漆, 如用量稍多, 常致恶心、呕吐, 出现此反应, 也常是产生效果的标志。临床上尝遇有些卒发重症心悸不宁、气短、四肢不温、脉来疾数, 往往不易计数（如心率＞160次／分, 心电图检查为室性或室上性阵发性心动过速）, 往往用中西医一般治疗措施而未能控制。曾用本方通阳镇惊安神, 因无蜀漆, 遂用常山, 急煎服之, 药液入胃, 移时恶心呕吐, 吐出痰涎及部分药汁, 心动旋即恢复正常, 心悸顿失, 诸症均减。继以加减出入为方巩固, 以防再发。体会到桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤能满意地控制心动过速, 确有“救逆”之功。[1]

名家经验谈:

7 R4 \: b% h/ \2 N' S运用的病症除感冒火劫的变证外, 还有烧烫伤的疼痛不安之改善；热浴后眩晕或脑部轻微出血等患者也可适用。
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倪海厦:41
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* V1 U; B' Y% I中药对烫伤内服的第一方就是「桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤」, 我们可以在火灾的现场煮这个汤来教人, 烧伤的时候, 皮肤一块一块的, 有时候还会翻裂起来, 很大的水泡很痛, 病人会惊狂, 因为被火吓了, 水都跑到皮肤表面上去了, 痛又没办法睡, 会惊扰烦躁：张仲景写救逆, 就是急救的时候用的; 因为脉浮, 知道病在表, 火一烧起来, 水都往皮肤表面上跑, 水并没有变成汗, 造成很大量的水在皮肤表面上, 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤一剂喝下去的时候, 大约一个小时, 药发散到皮肤表面的时候, 痛会大减, 因为是救逆, 要很迅速的把药发到皮肤表面上去, 所以桂枝汤去芍药, 芍药本身性是酸收的。比较能收敛, 如果桂枝里面加了芍药的话, 药力就没有办法很迅速的达到皮肤表面上去, 所以把芍药拿掉;

1 {5 d4 n  W- X2 J* H2 x药到了皮肤表面后加蜀漆,蜀漆又叫常山苗, 蜀漆去痰, 人的津液正常在肠胃里面,遇到大火, 一部份津液跑到皮肤表面,马上起水泡的时候, 因为速度太快太热了, 一部份津液就堵在中焦, 津液离开正常管道, 堵在横膈膜的下方以后,马上就化生成痰, 所以看到烫伤的病人, 常常痰都很多; 龙骨牡蛎, 这两味药本来就是收敛的药,同时它能利水壮肾阳, 牡蛎能收浮阳, 因为病人惊狂, 起卧不安者, 就是阳浮在头上面, 阳气往上冲, 牡蛎下去能把阳往下降, 龙骨牡蛎在收皮肤水泡的时候, 是从内来收, 桂枝汤能健脾阳, 让脾正常运转, 因为龙骨牡蛎已经在收敛了,所以不需要芍药来收敛、芍药会让桂枝变慢, 所以不用芍药了。
现在吃安眠药的副作用, 也会引起焦虑、失眠, 也可能用到这个方, 只要有惊狂、起卧不安, 严重焦虑就想到此方。这种安眠药的副作用, 如果给西医开抗忧郁的药, 结果就是很开心的去自杀。
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