经方众谈：（17）桂枝去芍药加皂荚汤

Acup2

17．        桂枝去芍药加皂荚汤

桂枝　生姜　各三两　大枣十二枚　甘草二两　皂荚（去皮子, 炙焦）一枚
6 k' W/ I8 v* x: ?! N* ?# ]
& X; [1 n- c/ d+ Z' z5 H- `7 v" G$ Q# g【用法】上五味, 以水七升, 微火煮取三升, 分温三服
0 r' k. a. \0 w( O/ L
! R+ O9 ~* ]5 A/ C+ ^8 c* L【主治】肺痈, 吐涎沫, 初起有表邪者。
0 _0 \% }( v& ?
' ^0 J( o( h, ]2 n5 I) N主治：胸膈痞满, 咯吐浊唾涎沫, 咳喘不得卧, 舌淡苔白腻, 脉数或缓滑。
" r4 E/ ?0 m- u- t3 o
临床运用：本方可用于治疗肋间神经痛、冠心病心绞痛、肺心病、急性气管炎、支气管炎、上呼吸道感染等。

( X7 p8 O2 o- n) w; J皂荚辛温, 有温化寒饮、排痰排脓功能, 加于桂枝去芍药汤中, 则有解表化痰作用, 适用于痰涎壅盛的咳喘、肺痿等证。慢性气管炎、支气管扩张、慢性鼻炎等出现表虚而咳吐延沫多时可适证用本方。若虚热的肺结核病, 皂荚辛燥不可轻试。
/ x$ `' _. z- v+ h
《千金方衍义》：桂枝汤和营卫药, 《千金》去芍药之酸收；参入皂荚1味, 即《金匮》皂荚丸, 不用蜜丸, 而入汤液, 然不若用汤送丸, 不使皂荚之味棘喉, 尤为得宜。此唯肥盛多湿浊垢支塞肺胃者, 方为合剂；若瘦人津液素槁, 虽有痰血, 亦难胜皂荚之荡涤也。
: W/ p- m4 f8 N4 Z; @' f
所谓肺痿者, 《金匮》曰：「热在上焦, 因咳为肺痿。…咳唾脓血, 脉数虚者为肺痿。」

浅田氏云：「热在上焦, 肺气痿弱, 咳有浊唾涎沫, 脉数者, 名曰肺痿。…故以为虚证, 后世所谓劳嗽是也。」      
% ?( s9 Q+ q+ `& x* L/ g: i0 g
《尊生书》云：「劳伤脾肺, 甚者多吐脓血, 渐成为肺痿, 将成劳瘵与肺痿者, 可视为劳嗽之一证也。」     
; _. r* A& u; K0 `" f- f) w1 M
; Z, U# O- c* J/ {' K据上所云, 肺痿即现今之肺结核, 然丹波氏在所著《金匮要略述义》本方条有「按此方, …盖亦属肺冷之痿」。由是观之, 则肺痿有冷、热二种, 而本方能治肺冷之痿, 然不可用于发热不热的现时之肺结核矣。