经方众谈：（15）桂枝去芍药加附子汤

Acup2

15．        桂枝去芍药加附子汤

2 ^8 c& _+ ~9 _: ^" j) |, ~桂枝9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣l2g 制附子3g(先煎)

. Y  C" l7 O/ a上5味, 以水1400ml, 煮取600ml, 去滓, 温服200ml。   
5 D/ {; Q8 m* ]3 H& a. Q功效)温里复阳, 辛散阴邪。  
/ n' K/ o$ @7 `1 Q0 s& ]  
% W' Y$ m: D& ^1 S! K主证；胸满, 脉促或虚微, 微恶寒, 苔薄白。
) s, ^& }8 B. P  
+ B7 ^+ y8 Y0 p* B6 k$ V副证。恶风寒, 发热, 汗出或无汗出。  
9 t. ?3 Y: F1 P6 |; t- F
& e# a5 p. ]6 [, M9 N- @( S(临证加减)
( C2 Y( ]$ j- ]' g
5 q8 X6 h* B% K& H; l9 b: Q1．本方加全瓜蒌、薤白治胸阳不振之胸痹。

$ [4 j4 x: N9 D: @& E' b2 t  I2．本方重用附子(15-30g), 治胸阳不振而有寒者。

桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤,仅一药之差, 但所治不同。前方证之胸满, 乃胸阳痹阻之谓；后方之胸满乃胸中阳气不足所致,可见虚实之异也。从病情程度上讲, 后证重于前证, 意在温经复阳之中解肌散风, 忌避重伤其阳。更为具体的症状, 除脉微恶寒者外, 兼有手足欠温, 形气怯懦, 气短心悸, 舌淡苔白等症。临床中对于胸病, 包括《金匮要略》中的胸痹病, 如果出现了胸满, 或者胸痛彻背, 背痛彻心, 或者气短, 或者咳逆, 只要属于胸阳虚而阴寒之气比较盛的, 桂枝去芍药加附子汤都是有效的。

名家经验谈:
1 }: H7 G7 `9 O" a& [
9 G( t  N& T$ Q5 K6 r% |/ ~1 K桂枝去芍加附子汤可以解决胸满,用来治疗胸阳不振型心脏病, 效果非常好。
( x" u; e) N  _- I/ Y8 t7 B! Q
判断患者是胸阳不振呢？只要舌无热象就可以用。不一定非要看到舌边齿痕,不一定要等到舌头多么胖大, 不一定要等到他吃个饭汗哗哗的流, 不要等到这么严重才断定病人阳虚。要防微杜渐, 不能等到阴气弥漫才采取措施。只要舌头没有明显的热象, 都可以温阳。

/ e' U7 W# u4 V1 F6 ^9 j临床即使有轻微的火象,也要仔细辨证, 不能轻易给病人下火。…… 只要找到有一个地方呈阳虚迹象,都可以用温阳的药,就不能随便用清火的药, 这是辨证要注意的一个细节。
- i  a( U9 B( w% B$ ^; {
9 A. V/ U8 F" s. G) G2 w* z/ u第二个,只要没有火的,只要没有明显热证都可以温阳,有一分阳气,则有一分生机,阳气旺盛机能就容易恢复正常；阳气不足的话,阴气就会弥漫。这是临床辨证的一个小小技巧。
! F  E' t/ c0 ~; a# c) Q; O2 i& m  i