医生开的阿片类药物越多，他们赚的钱就越多

zhousht · 发表于 2018-8-12 16:20

本帖最后由 zhousht 于 2018-8-12 16:23 编辑

（美国有线电视新闻网）由于每年有成千上万的美国人死于处方阿片类药物过量服用，美国有线电视新闻网和哈佛大学的研究人员进行的独家分析发现，阿片类药物制造商正在向医生支付巨额资金 - 医生开的阿片类药物越多，就越多他或她赚钱。

在2014年和2015年，阿片类药物制造商向全国数百名医生支付了六位数的报酬，咨询和其他服务费用。在此期间，数千名其他医生的报酬超过25,000美元。

处方特别大量药物的医生最有可能获得报酬。

“这是我们第一次见到这一点，这非常重要，”布兰迪斯大学Heller社会政策与管理学院行为健康研究所高级科学家Andrew Kolodny博士说。 - 阿片类药物政策研究协作组织的主持人。

“它闻起来像医生被贿赂卖毒品，这非常令人不安，”Kolodny说，他也是负责阿片类药物处方医师的执行董事。

撰写阿片类药物处方最多的医生可以通过制造阿片类药物的制药公司获得最多的报酬

哈佛大学的研究人员表示，目前尚不清楚这些付款是否会鼓励医生开出公司的药物，或者制药公司是否会寻求并奖励已经处方较高的医生。

“我不知道钱是否导致处方或处方导致了钱，但在任何一种情况下，它都可能是一个恶性循环。它正在巩固这些医生的想法，规定这许多阿片类药物正在创造价值，”说Michael Barnett博士，哈佛大学卫生政策与管理助理教授陈公共卫生学院。

美国有线电视新闻网（CNN）采访了两位与阿片类药物成瘾斗争的女性，他们描述了当他们得知自己的医生从他们生活中造成严重破坏的药物制造商那里收到了大笔资金时所感受到的背叛感。

Carey Ballou说她信任她的医生，并认为如果他开处方阿片类药物，那一定是因为它们是她疼痛的最佳选择。
然后她了解到，阿片类药物制造商在两年内向她的医生支付了超过一百万美元。

“一旦我发现他有报酬，我想，'这真的符合我的最大利益，还是符合他的最佳利益？' “ 她说。

为了进行分析，CNN - 以及Barnett和哈佛大学的Anupam Jena博士 - 检查了两个联邦政府数据库。一个跟踪药品公司向医生付款，另一个跟踪医生写给Medicare收件人的处方。

美国有线电视新闻网/哈佛大学的分析调查了2014年和2015年，在此期间，超过811,000名医生为Medicare患者开了处方药。其中，近一半的人至少写了一份阿片类药物处方。

这些医生中有54％ - 超过20万名医生 - 收到了制造阿片类药物的制药公司的付款。

编写阿片类药物处方的医生超过20万人收到了生产阿片类药物的制药公司的付款

如果药物公司开了很多阿片类药物，他们更有可能通过药物公司获得报酬 - 他们更有可能获得很多钱。

在阿片类药物处方药排名前25位的医生中，有72％的人接受了付款。在排名前五位的人中，84％收到了付款。在最大的处方者中 - 那些在1％的前十名中 - 95％收到了付款。

平均而言，阿片类药物处方量在阿片类药物制造商中排名前5％的医生与处方药量在中位数的医生相比，这两倍。排名前1％的阿片类药物开处方医生的平均收入是普通医生的四倍。平均而言，排名前10位的医生的平均收入是典型医生的9倍。

阿片类药物制造商更愿意支付撰写阿片类药物处方最多的医生

“你发现的相关性非常强大，”哥伦比亚大学内外科医学院医学中心主任大卫罗斯曼说。 “这些调查结果的惊人之处并不仅仅在于资金数量，而且更多的资金更重要。”
支付医生的口语，咨询和其他服务是合法的。它被认为是各自领域专家分享关于药物的重要经验和信息的一种方式，但它一直是一个有争议的做法。

制药公司向医生付款并非阿片类药物所独有。制药公司向医生支付数十亿美元用于各种服务。 2015年，48％的医生收到了一些药品付款。

然而，医生开处方药以换取制造商的回扣付款是违法的。

美国疼痛医学会主席Steven Stanos博士表示，他经常选择并付钱向其他医生发表关于这种药物的演讲并不会感到惊讶。

“他们知道这些药物，因此他们更有可能开出这些药物，因为他们有更好的理解，”斯坦诺斯说，并补充说支付给医生的一些钱可能是教给其他医生新的“虐待” - 不同的“阿片类药物。

根据参议院国土安全和政府事务委员会最近的一份报告，斯坦诺斯集团在2012年至2017年期间从美国五家最大的阿片类药物制造商那里接受了近120万美元。

斯坦诺斯说，这笔钱用于各种项目，包括安全阿片类药物处方课程。

他说：“我显然希望医生不会根据某种类型的回扣或类似的事情开出处方，他们显然会为病人的最佳利益开处方。”

但皮尤慈善信托基金会处方项目前主任丹尼尔卡拉特博士表示，美国有线电视新闻网和哈佛大学的研究结果与其他研究结果一致，这些研究表明，制药公司的资金确实会影响医生的处方习惯。

“这不是证据积极的证据，但它是越来越多的证据基础中另一个非常重要的数据点，即药品公司的营销付款不利于医药，也不利于患者护理，”博客谈论利益冲突的精神病学家卡拉特说。 “这让我非常担心。”

与美国有线电视新闻网（CNN）合作的哈佛大学研究人员之一巴内特表示，制药公司向医生支付费用是有原因的。

“这并不像他们花这笔钱而只是让它进入以太，”他说。 “如果它没有效果，他们就不会花这笔钱。”

根据美国药物研究和制造商的声明，制药公司支持对开处方者进行强制性和持续性的疼痛治疗培训。
该组织的声明称，“PhRMA支持一系列政策，以确保满足患者的合法医疗需求，同时建立防止过度处方的安全措施”。

Angela Cantone说她希望她知道阿片类药物制造商向她的医生支付了数十万美元;这可能促使她质疑他的判断。
她说，从2013年3月到2015年7月，南卡罗来纳州格林维尔的疼痛专家Aathirayen Thiyagarajah博士给她开了一种名为Subsys的阿片类药物，用于治疗克罗恩病腹痛近两年半。
根据美国疾病控制和预防中心的数据，Subsys是一种超强力的芬太尼，比吗啡强50到100倍。
“他说它会给我带来奇迹，它真的很简单。你只需将它喷在嘴里，”Cantone说。
她说，Subsys帮助她痛苦，但它使她处于“像僵尸一样”状态。她不能独自与三个孩子一起离开，其中两个孩子有自闭症和其他特殊需要。
“我一直都在变黑。我发现自己在厨房的地板或前面的草坪上，”她说。
她说，如果她甚至错过了一天的药物，她就会出现无法控制的腹泻和呕吐。
她说她把自己的担忧带到了Thiyagarajah，但他向她保证，这不会导致她的健康问题。
“我信任他。我信任我的医生，因为你相信警察会在灯光熄灭时引导交通，”她说。
她说，当她最终要求Thiyagarajah将她转换为非阿片类药物时，他变得好战。
“他说这是Subys或什么都没有，”她说。

Cantone后来了解到，从2013年8月到2016年12月，根据开放式支付公司，该公司使子公司向Thiyagarajah支付了超过20万美元，该公司负责跟踪制药公司向医生付款的联邦政府数据库。

美国有线电视新闻网（CNN）将2014年至2015年期间收到的190,000美元与同一医疗专业的全国其他处方者进行了比较，发现他的收入超过了同龄人的平均水平。
几乎所有的款项都用于口语，培训，教育和咨询费用。

制造阿片类药物的制药公司向Aathirayen Thiyagarajah博士支付的费用是他们向同事支付的费用的50倍

Cantone现在起诉Thiyagarajah，指责他“欺骗和欺骗”她的“唯一的目的是增加处方，销售和消费子公司以增加......利润。”

通过他的律师，Thiyagarajah否认有任何不当行为，但由于未决诉讼而拒绝就此事发表评论。

在回应Cantone诉讼的法院文件中，Thiyagarajah否认了对他的所有指控，并表示向Cantone提供的所有医疗服务都是“合理和适当的，并且符合护理标准”。
他的律师E. Brown Parkinson说，医生目前正在执业医学，他在南卡罗来纳州和纽约的医疗实践之间进行了数周的交替。

Thiyagarajah可能会为阿片类止痛药开具相对较多的处方药，因为他已经获得了医学委员会认证的物理医学和康复治疗专业的止痛药。

但是，即使与具有相同认证的其他医生相比，他也为Subys和其他阿片类药物写了异常多的处方药。

根据美国有线电视新闻网和哈佛大学的分析，2014年和2015年，拥有Thiyagarajah证书的医生每年平均每位医疗保险患者开出3.7张阿片类药物处方药。然而，Thiyagarajah每年每位患者每年写出超过七种阿片类药物处方。

与同事相比，Aathirayen Thiyagarajah博士每年每位患者的阿片类药物处方数量几乎是其两倍

Cantone说，在Subsys工作了大约两年后，她将自己从毒品冷火鸡身上取下来。
根据缉毒局调查员的一份宣誓证词，该机构于2015年6月对Thiyagarajah办公室进行了检查，并发现违反联邦法律规定另外一种阿片类药物丁丙诺啡“用于非合法医疗需求”。

2016年3月，该代理人进行了另一次检查，查获了45份与子公司有关的医疗记录。
根据该机构亚特兰大野战部门的副特工Robert Murphy的说法，DEA进行了合规审查，并将其调查结果提交给了卫生和人类服务部。

Cantone也在起诉子公司Insys。 Insys在法庭提交的诉讼中否认了有关不法行为的指控，以回应Cantone的诉讼。

与Cantone的诉讼不同，Insys的创始人和最大股东John Kapoor于10月在联邦法院被捕并被指控贿赂医生过度使用该药。

“卡普尔博士没有采取任何不法行为，并以最强烈的措辞驳斥所有指控，”卡普尔发言人汤姆贝克尔说。 “他希望在法庭上度过一天后能够得到充分的证明。”
根据公司新闻发布，卡普尔10月份从Insys董事会辞职。

其他几名Insys高管因涉嫌敲诈勒索计划而被捕。

另外，来自密苏里州的民主党参议员克莱尔麦卡斯基尔正在对阿片类药业进行调查。
根据她的调查和联邦起诉书，Insys采用了一系列策略，例如伪造医疗记录，误导保险公司以及向与公司联盟的医生提供回扣。

Insys的总裁兼首席执行官赛义德·莫塔哈里（Saeed Motahari）于9月写信给麦卡斯基尔，并指出他“担心前Insys员工的某些错误和不可接受的行为”。他补充说，大多数现场销售人员不再与公司合作。

莫塔哈里补充说：“我与你站在一起，共同渴望解决与滥用和滥用阿片类药物有关的严重国家挑战，这种挑战导致了成瘾和不必要的死亡，并给全国各地的家庭和社区带来了如此多的痛苦。”

分析
有时，制药公司支付医生进行医学研究。他们还向医生支付促销费用：例如，与其他医生讨论药物的益处。

在开出阿片类药物数量最多的医生中，CNN / Harvard分析发现，第二类支付的金额最大，包括口语费，咨询费，旅游费和食品费。

去年波士顿大学研究人员进行的一项研究表明，对阿片类药物制造商向医生付款的担忧已经曝光。

近年来在医学期刊上发表的一些研究发现，制药公司对各种药物的支付与医生的处方习惯之间存在关联。

例如，北卡罗来纳大学的研究人员检查了美国有线电视新闻网和哈佛大学分析的两个政府数据库，发现当医生收到某些抗癌药物制造商的付款时，他们更有可能向患者开这些药物。

作者总结道：“这项研究表明，与制药行业的利益冲突可能会影响肿瘤学家对癌症患者的高风险治疗决策。”

一些研究调查了医生收到的金额是否有所不同。耶鲁大学，乔治华盛顿大学米尔肯公共卫生研究所和哈佛医学院的研究人员的研究都发现，医药公司支付的医生越多，就越有可能开出某些药物。

美国医学协会发言人帕特里斯哈里斯博士表示，美国有线电视新闻网和哈佛大学的数据提出了“公平问题”，但这种分析只显示了支付和处方习惯之间的联系，并没有证明一个引起另一个问题。

该协会的阿片类药物特别工作组主席哈里斯说，这不是“因果关系”，并补充说应该对支付和处方之间的关系进行更多的研究。

“[我们]强烈反对医生和行业之间不恰当，不道德的互动，”她补充说。 “但我们知道并非所有互动都是不道德或不合适的。”

哈里斯补充说，医生和行业之间的关系是道德和适当的，如果他们“可以帮助推动患者护理创新，并为最终使患者受益的专业医学教育提供重要资源。”

疼痛医师斯坦诺斯说，一位医生通过一家制药公司获得报酬，并规定该公司的药物可能真正合法地认为该药物是患者的最佳选择。

“我希望进行促销会谈的医生开出处方，因为他们认为药物有益，”他说。
但耶拿是哈佛大学两位合作进行CNN分析的研究人员之一，他表示，他担心来自阿片类药物制造商的资金 - 特别是大笔资金 - 可能会影响医生开出阿片类药物而不是危险的选择。

哈佛医学院医疗保健政策副教授耶拿说：“每一项决定，医生提出的每项建议都应该符合患者的最佳利益，而不是患者的利益和医生的经济利益的结合。”

“如果我们生活在一个不同的世界，这些世界上没有向医生支付这些费用，那么美国人将被处方的阿片类药物减少了多少，并且会发生多少人死亡？”他问。

根据疾病预防控制中心的数据，从1999年到2015年，美国超过183,000人死于与处方阿片类药物有关的过量服用。 10月，唐纳德特朗普总统宣布阿片类药物疫情成为全国性的突发公共卫生事件。

至少有一家公司决定停止向医生支付促销活动，如演讲活动。

根据公司发言人罗伯特约瑟夫森的说法，Purdue Pharma在2016年底停止了针对阿片类药物OxyContin和Butrans的发言人计划以及11月份另一种阿片类药物Hysingla的计划。

“我们已经重组并大幅减少了我们的商业运作，并且将不再向开处方者推广阿片类药物，”公司声明称。

三年内超过100万美元

尽管Thiyagarajah的阿片类药物处方率特别高，但许多其他处方大量阿片类药物的医生也被制药公司支付了大量资金。

一些患者已对这些高处方者提起诉讼。

根据联邦公开支付数据库，从2013年8月到2016年12月，堪萨斯州欧弗兰帕克的Steven Simon博士被制造阿片类止痛药的公司支付了近110万美元。

大部分付款都是口语，培训和教育费用。

他的一位病人鲍鲁说，她记得西蒙吹嘘制药公司是如何将他飞到全国各地为其他医生讲课的。

“他说他要去迈阿密，他们打算给他一辆敞篷车，他将留在最好的酒店，吃他曾经吃过的最好的古巴食物，”巴鲁说，他提起诉讼西蒙说她沉迷于阿片类药物后。

西蒙的律师詹姆斯威尔施表示，他不会就未决诉讼发表评论。

在法庭文件中，他要求驳回案件，并且部分地说，Ballou抱怨西蒙不正当地规定了子公司“完全不正确”。

美国联邦调查局堪萨斯城外地办事处发言人布里奇特巴顿说，7月份，联邦特工前往西蒙工作的办公室，即Mid-America PolyClinic。

该诊所在一份声明中说，它“完全和自愿地与所有调查合作”，并且自7月24日以来西蒙没有在那里工作。

“我们在那个机构有合法的存在，”巴顿说。她拒绝透露调查西蒙本人是否是联邦调查局访问的目的。

疼痛诊所的所有者Srinivas Nalamachu博士告诉堪萨斯城星报，代理人出现了西蒙的涉及芬太尼处方的医疗记录的搜查令。

西蒙和他的律师告诉美国有线电视新闻网，由于未决诉讼，他们无法发表评论。

巴鲁说，当她是西蒙的病人时，并没有让她停下来，同样向她开处方阿片类药物的医生也从制药的公司那里拿钱。

但现在她愤怒地回头看。

前往南卡罗来纳州疼痛专家Thiyagarajah的患者Cantone悲伤地回顾。

当她记得她的女儿在幼儿园做她的母亲节贺卡时，她哭了。老师问每个孩子他们的母亲喜欢做什么，并在卡片上写下来。

她的名片说她母亲喜欢睡觉。

“而不是说'她给我拥抱和亲吻或带我去公园'，这是她在地板上找到我的岁月，”Cantone说。 “我觉得我作为父母失败了。”

当她想到这家制药公司支付了数十万美元的医生时，她变得很生气。

“给我开的药是为了他的利益，而不是我自己，”她说。

https://www.cnn.com/2018/03/11/h ... s-eprise/index.html

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