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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪 3 o2 f' J0 X. i/ l
无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。0 g. t* p/ |& S( ^. d! h
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还有同一作者的一篇
3 E) J/ ^7 Y6 `% R8 X0 @http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt% W8 O# G3 b! ~, c
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台湾的医疗制度
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作者：虎子
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9 S9 S9 \& X2 w在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。 M' m. J$ r! Q, ^4 X) z" l: K
俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事
5 N% B- Z# h$ } B: n当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较! O0 y8 r/ {0 o" e
不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。
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如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差* N4 u; s3 D* t Q
异太大，可比性其实不是那么高。: i% o$ ~3 J$ C% b5 }* ~" ]* q
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相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看
. ^( R) C \; y6 X9 E2 y9 O病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的+ a: u: H& V, u% H
医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院
8 I( g6 z- i8 z的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。
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以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制/ U2 D- @7 `' J4 `6 H6 T
度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有% d" X* O, u) K& O5 J, Y5 \
指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已6 U# ?) ~: U, r/ m/ _# i0 l
在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义6 a8 D: w1 ~2 q! i
工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。! r: d- B# |' \, |) T8 D
另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，
, b6 e8 T: X7 C等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐
$ }' G5 r2 l) @事上。
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8 B' ], C7 F& Y- B0 x医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，" a4 v$ f4 [0 \
医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自* t2 _, S/ g1 e9 L8 Z' y
弹自唱。
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1 ~0 r" }8 ?6 O6 v' H4 E1 ~9 w' Q看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注2 N4 Q& }# s' L
册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看
6 t" o' l3 U; }+ H诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生
$ z7 D, [' V! W* x4 L2 |的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处: a/ x6 J9 @ ^8 \1 }
或结帐处。
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- R& m3 B5 x* F义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经
7 \& r8 ]6 `, I4 e8 U) l5 L5 x过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同- S8 ~6 v R) {9 u
事拍手庆祝。* V- a A4 S$ [
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义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种
7 H3 E P5 x1 U) \( X6 X1 B0 S单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工$ r/ \9 V" I' S* }6 o$ |
完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线
# Q, ?1 P. x8 D$ n2 W3 R4 ~医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。$ c7 h/ s# ?- x( C: e
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第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检
9 L' ]7 l3 N) m6 E/ e! y验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以* Q: f w/ Z( D. a2 l
打发时间!. [; I p) }% n/ ~. W
: ?5 D$ s0 g8 L4 @2 p! q" |$ j. P' T最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的
' r0 c: _# N, ~' |8 u7 o霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金* X5 A4 R6 s, E) \' _1 u' H
的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上/ O* N$ C5 X3 O) E) t
海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身 U5 L1 ^3 v) b! d: [# l
体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决5 S4 w0 m8 d$ ] N3 o. ?
定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。" s# }9 ]7 |4 M, y/ W$ x- _
( S4 `3 B. p7 W! ~& h这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾/ b! ^* B9 \+ x \. l
的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所* E7 r. e( V! g6 v9 r6 L
有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国+ M$ |0 i q0 p
医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很' T! j# g9 E& E% W
普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该, v; A3 L, d4 o" k
用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，
! _- d& {. \# v7 f0 d很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表
O( ^! y5 j0 `6 ^7 O0 V) U上海医院的一般水平。
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0 D' g: H7 K3 _% c+ |0 s台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看
6 r4 r+ w m! q. b5 \4 x2 l文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally. j. S- ] K0 j5 x
invasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到
" N* y, X! r. ?2 L, U% _一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一
$ b$ w/ Q. E& \个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为/ |! N/ g0 N! C; P+ F! F
了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很
P; A c! m& T$ D# Q7 B1 O普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳
6 c) |/ w6 j1 X. m& L台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，' H, O) t# s% S$ U- L( H" T; P3 Z# D
加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文8 f- p0 a q; F
献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。# ~% u7 o( M) h) O. i2 e
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俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺; x) K' \9 f; Y1 B3 S" p) O
的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此0 _) ]& [; J9 x$ c
缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。
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2 l. A9 @2 n! ]7 y& y9 i" U: a父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢7 D3 \3 r, `; ^9 d/ H
肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点
( Q/ k" v/ |" k; a" J, H) k# O边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样% n; {' E, o$ i, o7 y( Y
处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。, p5 u" w1 ^( r6 S
7 a+ e; V# l( v* V医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半
) J/ b0 f( P$ v是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。
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& {( Q+ T$ M7 Q' I后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，
9 T: F. U8 x3 [4 M# R除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七5 w6 n8 _# U/ g& f9 I
十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一) o* l( \3 S, G* D! K
次，别说他们，连俺都付不起。
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) d' p# j5 E* f1 t C" K4 P8 Q台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得+ ~8 w4 s! b4 Y- b$ Q0 q3 j
多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不* I6 m6 b4 K; C
到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免
O' x& ^( Z/ x/ a! |% Z! o4 N0 N得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他: g; f; P1 \- G9 `2 o% K9 r; ?
看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金
4 H3 H9 g7 }+ H8 J( g6 w, l左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
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0 s0 A; t" @4 R$ Y红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不, e4 a" m+ D/ q1 T! r: e$ m
是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了 |( V+ A# B- C+ Y- Y
很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指
) I) P ~" m$ L% Q责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为
' F' g f8 ]0 y% v6 }$ D# g, M2 N这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改
, ?. _- T* i' L革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，# ~. H! \) f. @, \# j
一步一步改善。
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但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高
7 ^( h* Q6 c. a' ~6 t' i" _后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算4 c) T+ X( e7 ^; U
慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四9 C4 O+ ~ d! T
五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东
" L* A' B( {4 n. s部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，
% L4 w) ^' M+ F# A; N合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历, m, r n i! V' e; h- N
地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收
1 ~& U8 T. ~) [入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两% ^( t7 B! g7 N6 z+ B1 p
千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
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: a# j5 v5 R7 ^1 q" }# Q0 t3 h$ A老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深
; R0 V; P0 ~9 L9 @4 C7 y. @4 f度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
