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发表于 2009-5-8 15:40
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3# 最爱猫咪
' Z! z! a1 F6 i$ \/ G+ [# c无论在哪里生病都是很受罪的。。。国内是得靠熟人。国外是得”等“死。
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8 D* _9 ~- z# |8 N. S还有同一作者的一篇6 V/ s( A8 W0 N
http://xys.org/xys/ebooks/others/science/medicine/yiyuan322.txt
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台湾的医疗制度% _# q Q+ |% O8 [0 `
Y, o( j% n( b8 @1 c8 ~7 k2 q作者：虎子, P8 [$ p5 v8 P& s6 L$ {. l- C
6 a" [( _6 ?: @7 ]在上海的经验，当然有文化习惯上差异的因素在内，在作评断时自应一并考虑在内。
E2 A x- i- M" o0 e俺前天的文字，尽可能做到叙述事实，而不是抒发个人情绪，原因在此。但是叙事1 e# y9 {8 g( B, S8 X
当然会有角度，因此个人观感究竟难免。不过俺的主要用意，还是在记述这次比较' @8 g+ i+ \$ Q9 W
不寻常的经历，批评大陆(上海)的医疗制度不是那两篇文字的本意。
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如果真要评断大陆的医疗制度，俺觉得参照的对象也不应该是美国。两地的文化差; ~, k, P1 K& C- ?5 R! m9 E6 j: U9 O
异太大，可比性其实不是那么高。$ \. V* q4 K W. `4 `
( Y7 L7 w; b6 r2 J! D相反地，台湾和大陆同文同种，对大陆可能比较有参考意义。举个例子，在美国看2 Y6 Y; y1 I: l& X) X
病，一般都要先经过family doctor，由他们做出判断后，再决定是要转送第二线的8 A0 H8 \% [5 [' y* X& b
医院、诊所还是直接由他们处理结案；但在台湾和大陆，生了病还是直接跑大医院
9 Z( S! a- b( x6 i% `; i1 W" q的情况多。像美国这样逐级上报的情况还是少。
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以俺老婆在台湾就诊的经验，她最先注意到的是台湾医院里的义工(大陆叫志愿者)制' a/ }; j1 v3 A, u
度。在台湾的大型综合医院里，义工是不可或缺的帮手。一进医院，虽然抬头就有: p) P" O, T/ X7 U
指示，但是义工指路更快。老婆才进了台北慈济的门，马上有义工上前询问是否已
" f# a. ]# N3 _* m/ E+ n$ e" }在网上挂号，挂的哪一科的哪位大夫，然后马上领到电梯门口。上了楼，另一位义 r5 X l' C3 ?; R+ M) b) E
工立刻接手，直接带她到看诊室门口。候诊时，总有义工端茶送水(自己掏的腰包)。
$ v2 r0 o# O; f) M8 I另一组义工会帮她把体重血压等必要的数据先量好，再检查一遍需要的其他资料，
* E% @2 T9 a7 t1 [8 @6 F等到护士叫号时，老婆已经完全准备好，医生和护士就不必浪费时间精力在这些琐# \5 Q+ W$ y, F6 M6 ^3 ^. H5 z
事上。, {9 h! C- c* c+ z6 C
' `) p7 N- Z) L i1 A5 H医院的大厅里，一直有义工排班演奏钢琴、爵士乐或其他表演，东西都是自己带来，2 E, W0 z! {' f5 U' H, f
医院就是提供大厅场地。俺07年回去陪俺爸时，还常看到下了班的医生在钢琴前自
- T( m5 G2 i7 ^' ?' _/ A2 q弹自唱。 n3 z# l2 x5 V" j7 g
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看诊时，医生如果需要其他检验数据(例如X光或心电图)，会在电脑上直接替病人注5 N. w5 |; H( A1 y( B2 |
册，看诊完毕义工就会直接领病人到指定地点，如果需要轮椅或病床，病人离开看& ~" Z" p5 D' Y3 v0 ]4 P5 _
诊室之前就会备妥。检验完毕，义工领病人回看诊室，所有检验资料都已经在医生+ S: E& n+ @$ ]# ^) J. i
的荧光屏上，医生可以马上处方、决定是否回诊。结束后，义工再领病人到领药处
t; B6 m+ m. a, ^( x或结帐处。
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: @# _3 Y5 w# _! d# n% Z( a义工根据经验和受过的训练分成许多等级，有不同的制服(要自己买)，升级必须要经
$ f% {' O) ]7 E) ~& t5 o! h过认证，在义工中算是大事。所以在医院里常会见到义工们围在一起替新升级的同
, V \0 N i0 m% Z事拍手庆祝。
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义工的年龄层非常广，最小的有高中生，老的有退休老人。事实上退休老人在各种
( e1 f# F3 B+ r$ \' f单位当义工在台湾是很流行的事。俺娘就在自己社区和慈济医院都当过义工。义工6 e* e* \; }3 z, G5 r0 A
完全没有工资，还常要自己花钱。这些人才让医院有可能以极低的成本省下第一线5 m" h1 O0 U) g" K& z
医疗人员的宝贵时间，以对付真正的医疗问题，而不是和这些繁琐的后勤问题纠缠。
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i4 m {+ e( Z6 L. {; ]6 I& |' ?第二件事是流程。当然这也和义工帮忙有关。老婆从网上挂号、进门看诊、下楼检: t) g" R7 }! V$ W! H" d1 f) q! ]9 |
验、上楼复诊、拿药结帐，非常轻松顺畅，医院里甚至还有书店和小吃地下街可以
( N+ k- ^2 z% l2 A% V打发时间!! I- X a( o5 y( u) o0 n1 u
# }( H! W7 B! h: i9 T' p最精彩的是价钱。老婆在台北慈济享受到的服务品质其实已经远远超过俺们这里的
0 v$ T9 P* f5 K G3 R霍普金斯医院。她因为没有台湾户籍，必须完全自费，本来就打算要刷个几百美金
) R7 V3 f, b* m# U' b3 r$ n K的卡，结果帐结下来，连看病、检验加药，竟然只在一百美金左右。对比美国和上
, n0 r v) k* M i9 E3 t/ L海的价钱，台湾的医院实在是非常物美价廉。老婆已经因此决定以后定期回台做身
1 ^2 C# I( M) B( [4 l体检查。俺爹妈以前也考虑过移民美国，但是考量到美国的医疗资源，最终还是决3 p( |: ]/ G5 D' O
定留在台湾。许多在美的台侨，也是因为相同原因一直保留双重国籍。
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这是老婆观察到的部分。俺自己也注意到一些其他的细节。比较显著的一点，台湾
/ |5 a4 K' b' U' G9 i& W: N, C的医生写诊断书和处方单都是用的英文和拉丁文。虽然表格本身是中文的，但是所$ e/ |! `& q, n% W2 H2 j5 C2 I
有重要的keywords全是外文，所以拿到美国可以直接用。看诊时，医生也能读美国* i! T- S- ]* h/ N
医院开立的文件。俺们在美国生活已久，很多药名只晓得英文，比如Motrin这种很3 f, L, U5 w# t
普遍的退烧药，一说他们就知道是ibuprofen，可以很快决定有些药是该用还是不该
' e7 L7 Z9 [2 T% ]用、混合用药是否有危险等等。但是在上海，除非是外国医院，否则完全无法沟通，9 }" x" w( M9 m% f5 Y& `& O7 V& L8 e
很难让人放心。当然俺们在上海真正试过的中国医院只有仁爱医院，或许不能代表( g; |6 c$ m. I" x
上海医院的一般水平。9 ~# K- S' K2 C, n& g
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台湾医生英文读写能力不错，但是口语和听力一样不太灵光。但是这不妨碍他们看
% E; u8 l3 t* {' E" |0 n文献提高医术。替俺爸肺癌开刀的胸腔外科医生，就是在文献上看到的minimally; i3 K5 F" A3 _
invasive(微创)刀法，想到国外医院学，觉得自己口语不够好，所以从资料里找到7 T+ m/ G% D1 E5 [! p+ T" f0 O
一位会这种刀法的香港医生，特别请假飞到香港去学，后来成了台湾胸腔外科第一
3 c) h, ^+ T% |% ], N3 m2 I" i- [个引进这种刀法的医生。慈济医院除了大方放他假，没补贴他一毛钱。其他医院为8 @6 {) E1 \1 o( h4 K' n2 |4 h
了和慈济竞争，也开始引进微创刀法，形成良性竞争。现在这种刀法在台湾已经很
# w7 y5 ?) i! {$ G. a0 R普及。俺爹是这种刀法的受益者，好处是俺亲眼看得见的。出院不到一星期就在阳
3 }8 Z6 D) i; q' }+ y: X台上搬花盆了。要搁从前，这刀就要从乳头下一直切到肩胛骨，不躺上个把月才怪，4 K! U% F; D3 a/ w: W3 ?" a9 z
加上化疗，只怕不死也要半条命。如果医生的英文读写能力不足，不但无法阅读文& Y9 I, D7 j8 Z0 m
献，连google英文网站的能力也没有，医术的进步当然会受到很大限制。
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俺觉得比较奇怪的一点，是俺在国外接触到的大陆同学普遍读写能力都很强，就俺
: R Q) v% {2 a, \的了解，大陆的大学英文把关可能也比台湾紧，所以对上海中国医院里的医生如此
1 b& U. ?3 o( a$ p3 z7 k, U6 ]6 i. a缺乏英文读写能力有些纳闷。根据岳父大人所述，这种情况还挺普遍的。 q* M2 H/ S1 _% v; x4 w3 e
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父亲是07年九月发现的初期肺癌。是例行体检时意外发现的。医生看了X光片还不敢) H- |8 M }3 k/ e* y
肯定，只知道有一块quarter大小的斑，吃不准是不是癌。把图片放大后，发现斑点1 y# O# k# k0 K. ?: w
边缘有毛边，但只有一点点。本来想用穿刺检验，医生后来觉得不保险，如果取样2 c/ k) |2 H5 I/ `! C
处刚好是好的组织，还是验不出来。后来决定开刀。所以俺才赶了回去。% U' p1 J4 y8 g0 s/ l
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医生在手术中把俺叫进去，给俺看他们当场做的切片检验结果，那块斑点真的一半
% D* T8 v) w/ g是癌组织，一半不是!于是当场决定把那片肺叶完全切除。+ t; u7 z) C: ^1 O% k% z! ~0 o6 |; ~
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后来的扫描报告发现有淋巴被局部感染，于是决定化疗。好在用的是一种新的target，! {5 S9 P) x* ?0 ?4 l: D1 F
除了皮肤起疹子，没有太多其他副作用，不像传统化疗那么痛苦。俺爹因为超过七
]) ?& i! c: t5 [, G8 q: z2 o十岁，自己不用出钱。否则这种药一次就要六万台币(2000美金左右)，每星期要一
' A6 w3 [" m" B( n次，别说他们，连俺都付不起。. d7 P7 W- P/ W2 S, R
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台湾医院里面其实乌七八糟的事不是没有，但是总的讲，比大陆patient friendly得
9 K; H' E$ B) G3 Y/ E3 @) R多。七十年代时，病人开个刀想不送红包都不行。但今天这种事在台湾就几乎见不
( F2 H: S ]5 d( L1 ^4 |, D7 m到。俺爹开刀时俺们觉得不送点什么似乎不放心，但护士小姐劝我们最好不要，免* C4 {. D3 g) O$ R2 ]+ q
得医生发脾气。后来我留了瓶洋酒在他桌下，真的被他追出来骂了一顿。后来见他0 \* c1 {7 ^) K
看诊室门口摆了不少花篮，就也见样学样到楼下贩卖部买了个最贵的(也才五十美金
4 b$ J3 r4 C- u# Q) y) ~# o左右)放在他门口。当然，他的看诊室也不是唯一一个有花篮的。
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) T. x! U [, F) ?7 K* g2 ?红包文化在台湾并没有消除，只是比起以前好得实在太多。这种转变的过程当然不
+ h( r `1 ]( c是一两天的事，造成这种转变的因素也不是单方面的。但俺个人认为舆论的压力起了6 Y; `7 j( q# i- ~) B( T# {
很大的作用。七十年代末，有几起与红包有关的重大医疗事故，令医界遭到很多指8 k' E& ?. a5 z+ U; Q* a5 S2 ~
责。在台湾，医师这个行业从日治时期起就有极高的社会地位，至今犹然。但因为
0 J6 r4 H& N" f3 l3 x* ?5 G# y这几起事故，医界遭受很多责难，不但开始展开自清，也导致行政机关做出不少改
8 s" q9 m- Z; L; O7 d, f2 F/ g革，相关法令也开始健全起来。这个过程至今没有结束，大家也是摸着石头过河，# x: ?, X" u! ?7 @$ s
一步一步改善。
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但是更关键的因素可能还是收入水平。台湾医生收入本来就高，台湾总体收入提高
: x1 |7 E; O! r$ Z后，医生就更犯不着为贪一点红包钱去触犯法纪了。慈济医院因为是佛教医院，算3 Q+ i7 U$ K5 _
慈善机关，工资比较低。即使如此，2007年底时，替俺爹开刀的医生一个月也有四1 k1 |1 n0 p8 m& y; l8 W' b
五千美金上下。是台湾一个理工科博士毕业生起薪的三倍左右。慈济在花莲(台湾东9 J4 u; ^, T# b. Q3 T- @/ b
部的偏远小县)分院的院长，级别当然比前面这个主任高了，月薪是七十多万台币，/ i4 I# H3 B$ e; ^6 f9 D9 h
合到两万多美金一个月。其他医院的工资会比这还高。当然这不能和美国相等资历; e% |- k$ J9 O
地位的同行比，但相对于台湾的一般工资和赋税、消费水平，这已是非常优渥的收
( G4 f/ Z) Z- F0 ?. o8 f9 U* {入了。除非像阿扁的女婿赵医师那样想贪上亿的钱，一般病人负担得起的这种一两
, ?' Z! l. S) C5 H. z N# ]$ }/ N千美金左右的红包价，实在不值得他们干犯法的勾当。
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老婆这次是第二来台，饭局少了，比较有时间混迹于一般市井小民之间，做比较深
" e% V p' x6 k% E& v. a( Z" o度的游览，所以感触也比较多。有机会俺再介绍。 |
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狗仔卡
发表于 2009-4-29 13:06
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
显身卡
发表于 2009-4-29 13:26
